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加强管用于颈椎骨折手术患者气管插管的体会 　　摘要：目的 观察加强型气管导管用于颈椎骨折手术患者气管插管的实际效果。方法 选择在笔者所在医院择期行颈椎前路或后路减压手术的患者40例，按随机数字表法分为两组，观察组采用加强型气管导管，对照组采用普通气管导管，采用管芯法气管插管。比较两组一次插管成功率和术后6 h内咽喉痛的发生率。结果 观察组一次插管成功率95%，对照组一次插管成功率70%；术后6 h内咽喉痛的发生率观察组为10%，对照组为30%。结论 加强型气管导管用于颈椎骨折手术患者气管插管一次插管成功率高，术后咽喉痛发生率低，具有明显的优势。 　　关键词：加强型气管导管；颈椎骨折手术；气管插管 　　颈椎骨折多由车祸或意外伤害引起，患者的呼吸运动和循环系统不同程度的受到影响，以前多采用保守疗法。近年来由于骨科手术技术进步及手术显微镜的应用，颈椎骨折患者采取手术方法治疗的也逐渐增多，但由于其颈部特殊固定体位，给麻醉后气管插管带来困难和挑战。本研究采用加强型气管导管管芯法气管插管，与普通气管导管做比较，观察其临床应用效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择在笔者所在医院择期行颈椎前路或后路减压手术的患者40例，麻醉前评估所有患者的Mallampati气道分级均在Ⅲ级以下，心功能Ⅰ或Ⅱ级，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。按随机数字表法分为两组，观察组20例，男12例，女8例，平均年龄（45.60±9.50）岁；对照组20例，男11例，女9例，平均年龄（47.50±8.40）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 麻醉诱导开始以面罩高流量给氧去氮3 min，采用静脉诱导，丙泊酚1.5～2 mg/Kg、芬太尼4～6 μg/Kg、罗库溴铵0.6～0.9 mg/Kg，待充分肌松后插管。两组都采用去枕平卧位，观察组采用加强型气管导管，对照组采用普通气管导管，由同一名插管经验丰富的麻醉主治医师使用普通成人弯喉镜片进行插管。具体方法：喉镜进入口腔，暴露会厌软骨，将喉镜片放入舌根会厌谷中，尽量上提喉镜而保持头不后仰，不刻意暴露声门，将导管前段3～5 cm利用管芯弯成J形，放在会厌下（导管尖端指向猜测的喉口方向），并向前继续推进导管，由助手拔出管芯完成插管。最终由肺部听诊和呼末CO2分压确定插管是否成功。一次不成功，进行第二、第三次试插。比较两组一次插管成功率和术后6 h内咽喉痛的发生率。 　　1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组均在3次以内插管插成功，但一次插管成功率观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组术后6 h内咽喉痛的发生率，观察组为10%，对照组为30%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　颈椎骨折后，常合并颈髓损伤，骨科常规给予颈托护具保护颈椎，以免颈部活动加重损伤。由于气管插管一般要求头后仰的嗅花位，但头后仰有可能使颈椎骨折片移位加重颈髓损伤或直接造成脊髓受压，造成麻醉相关的不良后果，为避免体位改变带来医源性损伤，颈椎骨折手术麻醉插管时还是保留颈椎固定体位为好。这样麻醉诱导后由于颈部相对固定，不能后仰，给呼吸气道建立带来了实际困难。 　　目前临床常采用3种方法：①采用可视喉镜，②采用清醒或镇静下盲探插管，③本研究采用的喉镜暴露下管芯法气管插管。当然也有用弹性引导管芯引导气管插管的方法[1]。可视喉镜固然好，可是基层医疗单位多数没有配备，而且要求有一定使用经验，导管的塑形也也有一定难度，有时看的见声门，插不上导管，所以适用性差。盲探插管一般用局麻或加用镇静镇痛药，但患者的痛苦仍较大，而且多次试插带来的咽喉部损伤也是不可避免的，如果造成咽喉部出血处理起来相当棘手。本研究采用的喉镜暴露下管芯法气管插管是被普遍应用的处理困难气道的方法，适用范围广。颈椎骨折患者由于头不能后仰，很难看到声门，喉镜暴露Cormach-Lehane分级一般为Ⅲ级，即只能看到会厌，属于患者因素的插管困难，利用导管的可塑性和管芯的方向性完成插管是可行的方法。Gataure等[2]发现在喉镜显露为Ⅲ级的情况下，使用弹性引导管芯的插管成功率为96%。本研究观察组使用插入普通管芯的加强管一次插管成功率也达到了95%，证明采用加强型气管导管比一般导管具有明显优势。其原因可能有以下几方面原因：加强型气管导管，由于有钢丝，弹性更好，伸入会厌下拔管芯后，很快伸直，容易向前向骶向运动，进入气管，一次插管成功率高；加强型气管导管质地柔软，一定程度减少了损伤，遇阻力易弹回，即使未进入气管，对咽喉部损伤也小，所以观察组术后咽喉痛的发生率较低。而