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原发性高血压患者血压晨峰与早期肾损害的影响 　　[摘要]目的 探讨原发性高血压患者血压晨峰对早期肾功能损害的影响。方法 根据24 h 动态血压监测结果，将125 例原发性高血压患者，分为晨峰组（68例） 和非晨峰组（57例） 。两组患者常规检查空腹血糖、甘油三酰、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 、高密度脂蛋白胆固醇、血肌酐及尿素氮，计算体重指数，分别测定尿微量白蛋白、血β2-MG和血清Cystain C。结果 晨峰组24 h 平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、收缩压晨峰变异幅度均显著高于非晨峰组（P0.05）。结论 原发性高血压患者中具有晨峰现象者较无晨峰现象者更易出现早期肾功能损害。 　　[关键词]原发性高血压；晨峰；动态血压监测；肾功能 　　人体血压在昼夜节律的影响下，呈现出波动性，但是24h中清晨6：00～10：00之间的血压的变异最为明显，也是血压变异程度较大的阶段。据观察，未经治疗的高血压患者在这一阶段的收缩压平均升高14mmHg（1mmHg=0.1333K Pa），甚至升高80mmHg，这种清晨血压急剧上升的现象称为“血压晨峰”（MBPS）[1]。近年来，多项研究显示高血压晨峰现象，已经成为心脑肾血管等靶器官的一个重要危险因素，且独立于24h平均血压[2]。肾脏是高血压主要的靶器官之一，故研究高血压患者的晨峰现象与早期肾损害之间的关系有着主要的临床意义。本研究对125例高血压患者的24h动态血压监测，并测定其血β2微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（mAlb）及血清胱抑素C（Cystain C），探讨晨峰现象对早期肾功能的影响，为更好的保护靶器官提供理论依据。 　　1. 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2012年6月～2014年5月本院门诊或住院原发性高血压患者125例，其中男性67例，女性58例，年龄40岁～70岁（64±4.7岁），病程（7.1±3.2）年，均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准[3]，所有患者均在未服降压药物或血压降至正常后停用降压药物至少2周进行24h动态血压监测；排除继发性高血压、糖尿病、严重的心脑肝肾功能疾患、“白大衣”高血压等患者。入选患者均记录体重指数（BMI），血生化检查（血糖、血脂、肌酐）、尿常规、血β2-MG、尿mAlb及血清Cystain C。根据24h动态血压监测结果将纳入德尔125例患者分为两组：晨峰现象（MBPS）组和非晨峰现象组。 　　1.2方法 　　1.2.1 24h动态血压监测 　　所有患者采用美国美林ABPM-04型无创便携式动态血压监测仪，设置白昼为6：00～22：00，每30min测定1次；夜间为22：00～5：59，每60min测定1次。有效血压读数的标准：收缩压在70～220mmHg之间，舒张压在40～130mmHg之间，脉压20～110mmHg之间。动态血压的达标标准为：24h平均压260mmHg或70mmHg时的数据予以剔除。MBPS定义为以6：00～8：00期间收缩压的平均值与最低值的差值≥10mmHg，其中最低收缩压等于夜间最低收缩压及其前后共3个有效读数的平均值。按此标准，以这一时段中血压增高差值是否≥10mmHg[2]，分为MBPS组68例，非MBPS组57例.舒张压晨峰变异计算同收缩压。 　　1.2.2 生化测定 　　清晨抽取空腹肘静脉血4ml，在全自动生化分析仪上进行血糖、血脂、肌酐等测定。 　　1.2.3 血β2-MG、尿mAlb及血清Cystain C测定 　　清晨抽取空腹时肘静脉血4ml并留晨尿，用免疫比浊法测定血β2-MG、尿mAlb及血清Cystain C。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件包进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±S）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2. 结果 　　2.1 两组患者一般资料比较 　　两组患者体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血肌酐（Scr）、空腹血糖（FPG）水平相比较，P均0.05，差异无统计学意义（见表1）。 　　2.2 两组动态血压指标比较 　　两组患者的24h、白昼平均舒张压、夜间平均舒张压、舒张压晨峰变异程度无统计学意义（P0.05），晨峰组晨峰变异幅度显著增高，而且24h、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压均保持较高水平，显著关于非晨峰组（P0.05），差异具有统计学意义（见表2）。 　　2.3 血β2-MG、尿mAlb及血清Cystain C浓度比较 　　晨峰组血β2-MG、尿mAlb及血清Cystain C水平显著高于非晨峰组（P0.05），差异具有统计学意义（