医疗保险知识培讲座会.docVIP

氧化铝一分厂 基本医疗保险知识培训讲座会 一、实施背景 1998年国务院以44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》《中铝山西企业保险办法》 结算范围：符合基本医疗保险基金支付规定的医疗费用。门诊结算：参保员工在定点医门诊就医，凭《医疗保险证》和个人账户卡结算，个人账户不足支付者，其费用由员工本人自付。垫付住院结算：参保员工在定点医住院治疗时，按病情大小缴纳一定额度的住院预付金，预付金包括起付标准以下部分和起付标准以上应由本人负担部分的费用。出院时由患者或其家属与定点医按基本医疗保险有关规定结算个人应负担部分，其余费用先由定点医垫付，然后按月与中铝山西企业社会保险部审核结算。垫付参保员工经批准到外地或在本地非定点医就医的，其住院费用全部由员工本人垫付，待就医终结后，有关医技资料到中铝山西企业社会保险部按有关规定核报。按高付参保员工因病情需要在本地区定点医之间相互转院时，付标准按高等级定点医疗机构的标准执行。 参保员工患急症在非定点医疗机构抢救后转入定点医治疗时，起付标准按该定点医标准执行。中铝山西企业用人单位未按时足额缴纳基本医疗保险费用的员工，在定点医住院的医疗费用全部由员工本人垫付，待单位按规定足额补缴后，有关资料到中铝山西企业社会保险部按规定核报。 参保员工患慢性疾病门诊发生的、经批准由统筹基金支付的医疗费用，先由本人全部垫付，待就医终结或一个疗程结束后，由本