门诊化验常见问题.ppt

门诊化验室工作特点及常见问题 多组共同工作组 连班 夜班 一、窗口服务 1、直接与患者接触、交流，避免纠纷------保护自己的意识 2、透明式工作环境、为人医表 3、化验单的接收、核对、结果的审核、结果准确发到患者手中 4、标本的接收、核对、“编号” 5、化验结果的解释---艺术性 二、仪器的使用、维护、试剂的使用和存放 1、KX-21N血球仪，稀释液分装存放时间、温度，标本采集后检测时间。 （稀释液最佳使用温度 15℃-30℃，如果冰冻凝结后，需解冻后再使用） 试剂的保存条件一般为5—30℃。仪器使用的外界环境温度范围在15－30℃，最佳温度在25℃左右。 2、KX-21N经常出现的WL报警 WL：为白细胞直方图低位鉴别线高而报警，提示可能存在血小板凝集或大细胞破碎。因采血为末稍指血，可能存在血小板凝集 由于存储试剂不当引起的，试剂温度太低 （环境温度过低会出现稀释液结晶，极易引起堵孔故障。） 3、混匀忌剧烈振荡 若使用稀释标本时，采血必须顺畅，采用来回晃动的方法充分混匀，切忌剧烈振摇，易引起血小板的聚集及细胞的破裂，使测定结果异常。 4、采血后稍置再测量 采血后不能立即测定，需等待10 s～15 s后测量，否则容易出现WL*、PL*、PU*，即表示白细胞下限鉴别线异常，血小板下限（上限）鉴别线异常，多次反复出现易导致白细胞或血小板堵孔。 5、血细胞稀释后宜尽快检测  　　血细胞稀释后，应控制在5 min～30 min内进行测定，此结果可靠性高；若放置时间过长，白细胞分类易出现F1、F2、F3等标记，即白细胞粒度分布异常，结果可靠性降低。 6、仪器出现堵孔 血细胞分析结果多次出现WL*、PL*、PU*易导致检测部位堵塞。 造成堵塞的原因：稀释液中有结晶或混入灰尘、异物；溶血素问题；采血时不顺畅，强行挤压或剧烈振荡造成血小板及白细胞聚集。 措施：更换稀释样杯中的稀释液，保持其清洁、无洁晶；正确进行采样，混匀标本，正确按操作规程执行标本测定。 7、注意仪器的保养 　　由于门诊血常规检测量很大，仪器长期使用，检测部微孔被变性的蛋白质附着，或由于稀释液中存在灰尘、异物，导致检测器微孔堵塞。在仪器连续使用情况下，至少24 h需执行关机动作一次，对检测器及稀释水路进行清洗，保持检测部位的畅通。 三、异常结果 1、血常规 在出报告前，需要对采血部位、采血方式、采血时间、血液与抗凝剂或稀释液混合，排除人为因素对结果造成的影响。采血前看下“小炮弹”---无抗凝剂的不用、稀释液过多或者过少不用！ ⑴危急报告值（一下情况需与临床医生联系以便及时处理，并做好危急结果报告记录登记） HB：＜70或＞200g／L WBC：＜2.0×10^9／L或＞30.0×10^9／L PLT：＜40×10^9／L或＞999×10^9／L HCT：＜0.2或＞0.6 ⑵出现异常结果复查步骤 无论三分或五分血球仪，出现超出医学决定水平的结果、与诊断不符的结果时需进行以下步骤： 第一：确认当天实验仪器运行良好、质控良好； 第二：再次混匀标本后进行复查； 第三：如第二步操作后，结果对比第一次检测无明显变化，需在化验单注明---建议采静脉血进行复查。 ※在使用XS-800i五分类血球仪检测时，因为检测使用全血，所以特别需要注意血液与抗凝剂的充分混匀，否则极易出现血小板凝集导致结果减低，甚至全血结果偏低。 当血常规结果出现血小板减少（尤其是单纯性血小板70×10^9∕L）时，经过再次混匀复查，结果仍无明显变化时，需在化验单注明---建议用“血凝管”采静脉血进行复查。（注：紫帽血常规管、“小炮弹”内、稀释液内含抗凝剂均为EDTA，可能引起血小板凝集---文献报道：EDTA诱导血小板减少发生几率0.1%，原因---可能因为EDTA诱导血小板膜糖蛋白暴露，糖蛋白与嗜异性抗体反应，形成凝集；蓝帽“血凝管”抗凝剂为枸橼酸钠，对血小板影响较小。） 注意“血凝管”与“血常规管”做血常规的结果差异 2、尿常规 ⑴尿蛋白假阳性 所有尿常规结果出现尿蛋白大于等于一个“+”之后，均需用磺基水杨酸进行复查。临床检验中发现，当尿液酸碱度≥7.5时，容易出现尿蛋白假阳性---碱性蛋白尿。 ⑵尿蛋白假阴性 当镜检中出现管型且干化学尿蛋白阴性 ，需用磺基水杨酸进行复查，此时容易出现磺基水杨酸尿蛋白阳性。 （试带法对尿中白蛋白敏感，对其他蛋白如球蛋白、肌红蛋白、血红蛋白、本-周蛋白和黏蛋白不敏感 ） 注：当出现⑴、⑵结果与实际不符时，需要在化验单修改结果，然后签字。 3、尿妊娠 试纸说明书上注明5分钟内看结果，我们对于初步判断“阴性”结果尤其不能急于发报告，看确实只有质控道出现，而检测道没有才可以报告阴性。 4