中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理.ppt

高危因素 3、置管部位： 锁骨下静脉穿刺置管易固定、不易污染、感染率低。 颈内静脉置管不易固定，导管随头部活动而移动，刺激穿刺部位，加之ICU病人多伴有气管切开，穿刺部位易受分泌物的污染，感染率高。 股静脉穿刺点皮肤潮湿易于细菌增长繁殖且易受大小便污染，感染率高。 复习题 一、深静脉穿刺置管术的概念？ 二、深静脉穿刺置管术的常用部位? 三、深静脉穿刺置管感染的高危因素？ 并发症 四：感染。 并发症 五、其他： 空气栓塞、心律失常、导管打结、心包填塞、导引钢丝不易退出。  股静脉穿刺置管术 解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 穿刺方法 1、扪及股动脉波动时在股动脉波动内1cm、腹股沟韧带下3－4cm作股静脉穿刺，具体方法同上。 2、未扪及股动脉波动时可按以下方法操作：股动脉一般在腹股沟的中点，其内侧1cm即为股静脉，可先用5ml注射器试穿，成功后按原方向穿刺即可。 并发症 相对较少，但因距会阴部较近，且穿刺部位潮湿，因此发生感染的机率相对较高。因距坐骨神经近，偶可伤及，但发生率极低。误穿股动脉机率较高，但易压迫止血。 中心静脉导管感染的相关因素及预防对策 中心静脉导管感染的相关因素及预防对策 我院ICU2000年—2003年共行导管细菌培养113例，其中锁骨下静脉置管67例，股静脉置管30例，颈内静脉置管8例。所有病例均为置管结束后无菌条件下拔出导管，尾端送细菌室常规细菌培养，其中细菌培养阳性50例。 李涛 解建等 山东医药 2003.06 中心静脉导管感染的病原学分析 细菌 真 菌 表皮葡萄球菌 金黄葡萄球菌 产碱假单胞菌 鲍氏不动菌 腐生葡萄球菌 类肠球菌 大肠杆菌 例数 35 4 3 3 2 1 1 1 % 70 8 6 6 4 2 2 2 置管时间与感染的关系 天数 小于10天 11—20天 21—30天 31—40天 大于41天 例数 25 41 27 14 6 感染 6 17 13 9 5 % 21 41.5 48.1 64.3 83.3 原发病与导管感染的关系 原 发 病 MODS 肿瘤 胰 腺炎 ARDS 休克 脑 卒中 外伤 中毒 心梗 例数 6 15 8 19 5 15 17 4 6 感染 5 12 6 8 2 5 5 1 1 % 83.3 80 75 42.1 40 33.3 29.4 25 16.6 置管部位与感染的关系 部 位 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 例数 67 8 38 感染 26 4 19 % 38.8 50 50  导管感染高危因素 高危因素 1、置管时间 ： 感染率与置管时间成正比 2、原发疾病 ： 导致免疫功能下降的疾病及应用激素 化疗药等影响病人免疫功能的感染率高 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，后退有阻力时不能用力外拔 d.扩张器，捻转前进，扩张适度 e.置导管 固定 缝线固定 ,敷料粘贴 注意事项 a. 进针深度 ：一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm b. 穿刺失败：进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿 c.有回血，外套管推进有困难：顶于对侧壁 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 置管长度 a.男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾 并发症 误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉发生率4.5-23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，比邻关系不清 处理： a.