结核病课2013课件.ppt

（一） 概述 （一）、 概述 （一） 概述 结核结节形成过程 （一） 概述 临床 肺粟粒性结核病 肺外器官结核 肺外器官结核 肠结核病 肺外器官结核 肠结核病 结核性腹膜炎 湿性：渗出为主 干性：腹膜上结核结节， 大量纤维素渗出， 机化 →腹腔器官粘连 肺外器官结核 肠结核病 肺外器官结核 肠结核病 肺外器官结核 肠结核病 好发部位：髋、膝、踝、肘 多继发于骨结核 以浆液、纤维素渗出为主， 肺外器官结核 肠结核病 颈部淋巴结多见（瘰疬） 病变：结核结节、干酪样坏死 锁骨上下区， 形状不规则，境界不清楚，范围大， 以渗出为主,中心干酪样坏死,周围炎症包饶，渗出浆液,纤维素,巨噬细胞。X线：锁骨下边缘模糊云雾状阴影,又称锁骨下浸润 A 肺内有1～多个厚壁空洞，多在上叶，大小不一，不规则；壁厚可达1.0厘米，三层　干酪样坏死、结核性肉芽组织、 纤维结缔组织 B 空洞的同侧肺和对侧肺出现大小不一新旧不一的不同类型病灶。 C 后期 肺组织被破坏，纤维化，变小、变形、变硬、叫硬化型肺结核。 肺肿大实变，淡黄色，切面有干酪样坏死。 渗出病变和以大片干酪样坏死为主。肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物，巨嗜细胞、炎细胞，大片干酪样坏死物质。可为小叶性、小叶融合性或大叶性干酪样肺炎。 X线：大小不等、密度不匀的实变阴影。 Pathology 第二节：结核病（tuberculosis) 、总论 二 、肺结核病 三 、肺外器官结核病 原发性肺结核→血源播散→肺外器官→潜伏病灶，恶化进展→肺外结核 干酪坏死型：溃疡、空洞 增殖型：结核结节 滑膜、浆膜、脑膜：渗出 肝、肾、肠、骨： 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病 结核性腹膜炎 原发性 继发性 原发性肠结核 肠原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核 肠原发综合征： 原因：饮用了含有结核杆菌的牛奶和乳制品 病变： 继发性肠结核 部位：回盲部 原因：继发于活动性空洞型肺结核病人 反复咽下含结核菌的痰液而引起。 淋巴组织丰富； 食物停留时间长； 肠管活动在该处剧烈。 类型： 溃疡型 增生型 溃疡型: 结核杆菌 肠壁淋巴组织 结核结节 肠腔狭窄，不易出血穿孔 呈环形，腰带形 长径与肠管长轴垂直， 边缘不整齐，鼠咬状，较浅， 底部干酪样坏死， 其下结核性肉芽组织 浆膜面灰白色结核结节 干酪样坏死 溃疡： 肠结核浆膜面 增生型： 结核性肉芽组织纤维组织增生 肠壁高度增厚息肉形成 肠腔狭窄及腹部包块 不完全低位肠梗阻，临床需与肠癌鉴别 增生型 肠结核 肠壁纤维 组织增生 肠粘膜 息肉形成 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病 结核性腹膜炎 临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病 结核性腹膜炎 好发人群：儿童多见 病变：以渗出为主 脑膜充血、水肿; 蛛网膜下腔积聚灰黄色混浊的胶冻样渗出物。 结核性脑膜炎 部位：脑底部软脑膜、蛛网膜。 并发症： 脑膜脑炎 多发性脑软化 脑积水 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病 结核性腹膜炎 肾结核 病变：以干酪样坏死型为主 皮髓质交界处或肾乳头 （干酪样坏死） 膀胱结核 输尿管结核 入肾盂 多个空洞 好发人群：常见于20-40男性，单侧多见 肾结核 生殖系统结核 男性：与泌尿系结核密切相关， 前列腺、精囊、输精管、附睾 女性：多血道、淋巴道播散， 输卵管多见 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病 结核性腹膜炎 骨结核 干酪样坏死型： 干酪样坏死和死骨形成 坏死物液化 冷 穿透皮肤形成窦道 增殖型： 结核性肉芽组织 脓肿 部位：脊椎骨（T10-L2)、指骨、长骨骨骺 好发人群：儿童、青少年多见，多血源播散 病变： 楔型塌陷→后突畸形 脊椎结核 胸10--腰2 楔型塌陷→后突畸形 驼背 关节结核 纤维素→关节鼠→关节僵直 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病 结核性腹膜炎 淋巴结结核 浸润性肺结核 锁骨下灰白色不规则病灶， 境界不清楚，范围大。 肉眼： 镜下： 渗出为主：中央干酪样坏死， 周围渗出带，也叫病灶周围炎。 最常见类型，多见于青年，属于活动型肺结核 临床表现：结核中毒症状 浸润型肺结核 浸润性肺结核结局 恶化： 痊愈：正规治疗。 浸润进展→出现新病灶 急性空洞： 内：干酪样坏死物