16层螺旋CT在早期诊断糖尿病足病诊断中的应用综述.docVIP

16层螺旋CT在诊断和评估糖尿病足病 下肢血管病变中的应用 摘要：糖尿病足是糖尿病患者因神经病变失去感觉或因缺血失去活动能力,合并感染所致的疾患，严重影响糖尿病患者的生存质量。多层螺旋CT特别是16层螺旋CT，由于扫描速度快，覆盖范围广，不但为下肢血管性病变的诊断提供了新的途径，而且有利于治疗方案的制定。 关键词：糖尿病足病；多层螺旋CT；CTA；下肢动脉造影 糖尿病足病是糖尿病的一种严重并发症，以肢体末端疼痛、感染、溃疡甚至坏疽为临床特征，好发于下肢、足趾、足底部等处，病情重、发展快、致残致死率高。据报道，目前中国有糖尿病患者约4000万，中心城市的发病率已超过10%。这些患者中有15%~20%将在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。在美国，住院的糖尿病患者中20％是由糖尿病足病引起的，在英国则达50％，而且治疗费用昂贵，耗费大量医疗资源。 糖尿病足病的病生理基础是代谢紊乱，高血糖、高血脂、高血压及其他致病因子，导致周围神经损伤，动脉粥样硬化，微血管基底膜增厚，内皮细胞增生、血液呈高凝状态，红细胞变形能力下降，血小板聚集能力增强，血粘度增加，中小动脉管腔狭窄、闭塞，最终微循环障碍导致营养物质不能吸收，代谢产物堆积，组织器官缺血缺氧而造成坏疽。同时周围神经病变又使肢体末梢的保护感觉减弱或丧失，易受到外部损伤，一旦受损后，难以早期察觉，以致溃疡恶化。有研究发现，随着病程的延长,足病患者的足背动脉血流状态逐渐发生变化,动脉管腔变窄,血流速度明显增快,但血流量减少[1]。血流速度增快,对血管壁冲刷,更容易使血管壁受损，所以糖尿病足病变患者的血流状态异常是引起足部病变的重要原因之一。另外，下肢血管自股深动脉发出部位以下分支极少,阻塞也易发生足部坏疽[2]。 糖尿病足病的病变基础是糖尿病的两大慢性并发症,即血管病变和神经病变[3]。因此按照病变性质可将糖尿病足病分为神经性、缺血性和混合性。国内糖尿病足溃疡主要是混合性,单纯的神经性或血管性溃疡很少见。根据病情的严重程度，为便于治疗和诊断，国内和国外分别提出了糖尿病足病的分级方法。常用的有以下几种。 国内分级法 0级：皮肤无开放病灶 1级：肢端皮肤有开放病灶 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织 3级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝组织炎融合成大脓腔，但骨质破坏不明显 4级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏，部分足趾发生坏疽 5级：足的大部或全部感染或出血，导致严重的湿性或干性坏疽。 2、Wagner分级法[4] 0级： 有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡 1级： 表面溃疡,临床上无感染 2级： 较深的溃疡,常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级： 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿 4级： 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 5级： 全足坏疽 美国TEXAS大学糖尿病足分类法 该方法分为四级，一级：有溃疡史；二级：浅表溃疡；三级：深及肌腱；四级：骨、关节。每级又可分为四期，A：无感染、缺血；B：感染；C：缺血；D：感染并缺血。该分类方法评估了溃疡深度、感染和缺血的程度,考虑了病因与程度两方面的因素。 一、多层螺旋CTA检查技术 16层以上螺旋CT，曝光一次可同时采集16幅以上的图像，具有很快的时间分辨率，很薄的扫描层厚，和很好的各向同性成像，可进行高速、低X线剂量、大范围扫描，在获得高质量图像的同时，利用其工作站专用血管分析软件进行图象后处理，可以获得近似血管造影的影像效果，能够清晰显示下肢动脉病变范围、形态、管腔内及管壁情况，还能对血管管腔狭窄程度进行分级，是一种方便、准确的成像技术和安全、无创的检查方法，在评价下肢动脉疾病方面与DSA结果基本一致，具有很高的临床应用价值。要获得理想的下肢血管CTA图像，扫描参数及对比剂的选择十分重要[7]。 1.1 层厚与螺距：大范围CT血管成像的主要矛盾是准直与Z轴覆盖范围，下肢血管成像应适当增大Pitch值，这样可以增加薄层扫描的覆盖范围而不增加曝光量和减低图像质量，有研究表明，螺距选择1.375为佳。层厚较螺距更易影响重建图像的质量，当靶血管垂直扫描距离过长时，宜采用较薄层厚和较大螺距，即所谓“层厚优先原则，这样对图像质量的影响相对较小，一般选择球管旋转0.8秒/周，准直1.25mm，重建层厚1.25mm，120kV，300mA，扫描范围自肾动脉水平至足背，文献报道，层厚越薄，对诊断动脉硬化的准确性越高[8]。 1.2 对比剂的选择：应用非碘离子型对比剂100ml左右。最初下肢大范围的CTA需要较大剂量的对比剂维持血管内的浓度，对比剂的用量普遍采用150ml。随着16层以上螺旋CT的应用，有文献报道[9]，对腹主动脉及下肢动脉显示，一次注射80ml与150ml剂量之