第二章肺病证..docxVIP

第二章肺病证 [自学目的和要求] 通过本章的学习，了解肺病证的范围、病因病机；熟悉肺病证的主要证候及其特征；掌握肺病证的诊断、鉴别诊断、治疗原则及咳嗽、哮病、喘病、肺胀、肺痈、肺痨等肺病证辨证论治和预防调护的知识和技能。 肺病证是指在外感或内伤等因素的作用下，造成肺脏功能失调和病理变化的一类病证。 肺病证，临床常见有咳嗽、哮病、喘病、肺胀、肺痈、肺痨等病证。 [主要证候及特征1 肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛，肺为娇脏，不耐寒热，又为清肃之脏，不容异物，故外感和内伤因素都易伤损肺脏而引起病变。肺主气，司呼吸，故肺病多以气机升降失常的证候为主，其常见的证候有肺气亏虚、阴津亏耗、寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺等。 兹将肺病证的基本证候及特征分述如下。 ·肺气亏虚 1．主要脉症 声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，或有自汗，若咳嗽则咳而无力，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。 2．证候特征 本证以肺气不足和卫气不固的见症为主，此外，尚有一般的气虚见症。 本证与阴津亏耗证的鉴别是：本证为肺气不足和卫外功能减退，而表现为短气、自汗、 畏风、易感冒等症；彼为肺之阴津亏耗，而表现为阴津不足和有热象，如干咳少痰、潮热盗 汗等症。 ·肺阴亏耗 1．主要脉症 干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体消瘦， 舌质红，苔少，脉细数。 2．证候特征 本证以肺虚气失宣肃、津亏不润及阴虚生热的见症为临床特征。 肺脏阴津亏耗证与燥邪犯肺证的鉴别是：本证为肺脏自病，以阴津亏虚为主症，如干咳 少痰、潮热盗汗等；而燥邪犯肺证，以外感燥邪为主，虽亦有肺失清润，干咳少痰，咽喉干 燥，但伴有外感表证。 ·寒邪犯肺 1．主要脉症 咳嗽痰稀薄，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身痛楚，无汗，苔薄白，脉浮 紧。 2．证候特征 本证除有寒邪束肺，肺气失宣的证候外，尚有恶寒发热等风寒表证。 本证与寒饮内阻证的鉴别是：本证为外感寒邪，肺气失宣，故表现为咳嗽痰稀薄，恶寒 发热等；而寒饮内阻证则为饮邪碍肺，肺失宣降，故以咳嗽气急，痰白如沫如涎而量多等症 为主要表现，而无外感表证。 邪热乘肺 1．主要脉症 咳嗽，痰黄或黄白相兼，痰不甚粘稠，痰量一般不多，或有鼻塞流黄涕， 或恶风身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数。 · 2．证候特征 本证除有邪热阻肺，肺失清肃的证候外，尚有恶风身热，咽喉疼痛，苔 薄黄，脉浮数。 本证与痰热蕴肺证的鉴别是：本证兼具肺失宣肃与风热表证；而痰热蕴肺证则为痰浊化 热或热邪灼津为痰，痰与热壅塞于肺，肺失宣肃证，故以咳嗽痰多痰黄，或痰鸣或痰中带脓 血等为主要表现，一般无外感表证。 ，痰浊阻肺 1．主要脉症 咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸满憋闷，气息急促，喉中痰鸣有声，甚至倚息不能平卧，苔白厚腻，脉弦滑或濡滑。 2．证候特征 本证兼有肺失宣肃和痰浊壅盛的见症。 本证与痰瘀阻肺证的鉴别是：本证肺气上逆和痰浊壅盛证都极为明显；而痰瘀阻肺证以 痰瘀阻蔽胸中阳气为主要表现，如心悸、胸闷、唇甲青紫等症，多数情况不以咳嗽气逆等肺 气上逆为主证。 · [病机述要] 肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻，肺失宣肃，或劳倦久病等导 致肺气阴亏虚，肺不主气。因肺失宣肃，故常见咳嗽、喘息等；因肺不主气，故常见短气、 自汗、易感冒等；肺朝百脉，助心主治节，因肺气失调，不朝百脉，可引起心血的运行不 利，而发为心悸、胸闷、唇甲紫暗等；肺能通调水道，因肺失宣肃，通调失职，可引起水肿、小便不利等。兹将肺病证中基本证候的病机阐述如下。 1．肺气亏虚 劳伤过度，病后元气未复，或久咳久喘耗伤肺气，或气的生化不足，以致肺气不足，肺气不足则肺失宣肃，肺不主皮毛，而出现咳而短气，声音低怯，恶风自汗。 2，肺阴亏耗 痨虫蚀肺，久病咳喘，气血亏耗，或燥热之邪犯肺，耗伤阴津，以致肺阴不足，阴不足则虚热内生，阴不足则肺失滋润而不能肃降，故见干咳少痰，或痰中带血,潮热盗汗等症。 3．寒邪犯肺 气候寒冷，衣服单薄，或贪凉饮冷而寒邪犯肺，肺为寒束则失于清肃，寒邪着于皮毛则卫表不和，故见咳嗽，咳痰清稀，恶寒发热等症。 4．邪热乘肺 可因外感风热，或寒郁化热，邪热上乘于肺，肺为清虚之脏，热邪蕴肺则肺失宣肃，故见咳嗽，喘逆，痰黄或黄白相兼，或痰有腥臭味等症。 5．痰浊阻肺 常因感受外邪，或久病咳喘，以致肺不布津，聚津为痰而阻于肺，或脾气亏虚，脾不输津，聚湿成痰，上渍于肺。肺为痰阻，宣肃失职，故见咳嗽痰多粘稠，气息 急促，甚至倚息不得卧。 [治疗要点] 1．宣降肺气 肺病证的基本病机之一是肺失宣肃，因此，宣降肺气为肺病证的治疗要点。《素问，藏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。肺气不宣，则以辛散之品，驱散表邪，宣发肺气。肺为清虚之脏而处高 位，故宣发肺气应以