泌尿系损伤(3.77M P46).pptVIP

会阴深筋膜：深浅两层 浅层：尿生殖隔下筋膜 深层：尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈三角肌：会阴深横肌 和尿道外括约肌的总称 阴茎的筋膜：深浅两层 浅层：Colles筋膜 深层：Buck筋膜，包绕全部海绵体 3. 临床表现： 尿道口滴血 排尿困难或不能排尿 阴囊及会阴部肿胀、疼痛 血肿及尿外渗并发感染，全身中毒症状 4. 诊 断 病 史：骑跨伤 临床表现： 体 检：阴茎及阴囊瘀血肿涨 尿道造影：造影剂外渗 导尿检查：可加重损伤、出血、感染 尿道损伤的程度 挫伤：尿道粘膜或海绵体部分损伤， 阴茎筋膜完整。 破裂：尿道壁部分全层断裂，部分完 整，保持连续性。 断裂：伤处完全断离，丧失连续性。 尿道损伤的病理分期 损伤期：局部病变为出血、组织破坏及缺损 此期手术效果好。 炎症期：闭合性损伤72小时 开放性损伤 72小时，但已有感染 此期持续3周，宜保守治疗。 狭窄期：伤后3周至3月，纤维组织增生，瘢 痕形成。 5. 治 疗 治疗原则：包括后尿道损伤 恢复尿道的延续性 引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗 治 疗 出血严重致休克者，抢救休克； 轻度损伤，留置尿管2周，抗感染； 尿道撕裂不能置入尿管，作膀胱造漏； 2－3周自愈后，若排尿不畅，定期扩张； 尿道断裂应急诊行修补或端端吻合术； 不能耐受手术者，行膀胱造漏，3月后修复。 并发症的处理 尿 外 渗：严重者行局部切开引流 尿道狭窄：尿道内切开术 会阴部切开行尿道吻合术 后尿道损伤 1. 病因及病理： 病 因：最常见于骨盆骨折。 膜部尿道完全断裂：好发部位， 前列腺向后上方移位。 尿外渗及血肿的范围： 尿生殖膈上筋膜之上。 2. 临床表现 休克； 排尿困难或不能排尿； 下腹痛及肌紧张，腹涨，肠鸣音减弱； 直肠指诊如前列腺活动明显，尿道完全断裂。 3. 诊 断 病史及体检： X 线 检 查 ：明确有无骨盆骨折； 导 尿 检 查 ：完全断裂尿管不能置入； 尿 道 造 影 ：确定损伤及尿外渗部位及程度。 4. 治 疗 1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造漏引流尿液。 2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克，不宜手术，膀胱造漏引流； 因切开血肿难以控制，并发症多。 二期修复：先行膀胱造漏，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄常见，尿道内切开 会阴部切口切除瘢痕，行尿道端端吻合术。 泌尿系损伤 URINARY TRAUMA 第一附属医院泌尿外科 刘孝东 泌尿系损伤 泌 尿 系 统： 上尿路，下尿路 上 尿 路： 肾脏，输尿管 下 尿 路： 膀胱，尿道 好 发 部 位： 多见于男性尿道 战时以肾损伤多见 病 理 表 现： 出血及尿外渗 预 后：正确合理的初期处理 对预后至关重要 肾损伤 一. 分类： 按损伤机制 ： 开放性损伤 ：战伤，刀上（常合并腹部 其他脏器的损伤 2. 闭合性损伤 ：最常见 直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动 3. 医源性损伤： 开放及腔内手术 按病理改变分类： 轻 度 损 伤 ：挫伤及轻度裂伤； 重 度 损 伤 ：深度裂伤、横断或粉碎 肾血管损伤：肾蒂部分或完全断裂， 肾动脉内膜破裂，由