如何破除医改瓶颈.docVIP

医改探讨文章 浅谈如何破除医改“瓶颈” 裕华区发展改革局 李 伟 中央下了很大的决心，自2009年开始实施新一轮的医改，医改的整体方法是自下而上、先局部试点再全面推开。2009年至2011年这三年的主要任务是“保基本、强基层、建机制”，重点是实施五项改革：推进管理体制改革，主要是明确基层医疗卫生机构的公益性质；推进人事制度改革，核心是核编定岗、全员聘用；推进分配制度改革，重点是实施绩效工资、建立考核机制；推进基本药物制度改革，实行零差率销售；推进保障制度改革，关键是要确保机构正常运转。从医改的总体情况看各地都按照中央的总体部署积极推进，也取得了很大的工作实效和一些经验做法。但同时在医改实践中也发现了一些不容忽视的问题“瓶颈”，如果这些问题不能很好的加以解决，势必会影响到整个医改的进程。 以我区为例，我区现有社区卫生服务机构39家，其中：社区卫生服务中心7家（区医院转型3家、卫生院转型3家、企业职工医院转型1家）；社区卫生服务站32家（区医院转型6家，社会力量举办26家）；镇卫生院1家。 瓶颈一——财力瓶颈：地方财政压力大，影响到地方政府的改革积极性 医改是一种纯政府行为，需要政府的整体谋划、全面推动，就是说政府必须在政策、人力、财力等方面给予全力保障，才能保证医改的顺利进行。但其中地方的财政压力是影响地方政府医改积极性主要因素，因为随着近几年各项改革的加剧，政府财政在工资、教育、住房等方面的硬性支出逐年大幅提高，医改经费投入也成为了一项新的大笔硬性支出。以我区为例，2009年医改之前，我区尚保存区级医院体制，实行财政差额拨款政策，区财政每年为区医院投入不超过200万元，就可以保证区医院的正常运转，。而2009年我去将区医院撤销组建社区卫生服务中心后，2010年在6个中心和站实行基本药物制度试点后，这些单位运转经费由区财政全额保障，包括人员绩效工资、办公经费、房屋租赁、水电暖、医疗设备购置等项目，经测算全年区财政投入近1800万元，中央医改以奖代补资金280万元。2011年按照全省医改工作计划，要在全区所有的政府举办的基层医疗卫生服务机构实行基本药物制度及综合配套改革，如果按照人员满编计算，区财政需要投入近2500万元，因而区级财政压力相当大。 瓶颈二——人员瓶颈：基层医疗卫生服务机构人员缺编严重，影响到正常工作开展 基层医疗卫生服务机构除常见疾病的出诊和重型疾病的转诊等医疗诊治工作外，还承担了大量的面向群众的卫生服务项目，主要包括：健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。我区12家社区卫生服务机构和1家镇卫生院应编配人员292人，而实际现有在职人员141人（已退休121人）。由于在职人员少，医疗科室设置就要减少，不能满足社区居民就医需求，也严重影响到公共卫生服务工作的正常开展。 瓶颈三——体制瓶颈：一些职能部门的管理体制没有改变，已经不适应或制约基层卫生服务机构的医改进程 作为公益性、非营利性的基层医疗卫生单位在具体工作的开展过程中感到：一些职能部门仍然沿用以往的管理体制和管理手段，已经对基层卫生服务机构的工作开展造成了障碍。比如有关单位对基层医疗卫生机构收费项目过多过高，作为医保工作，同一条电信线路、同一个主管部门，在我们申请职工医保、居民医保、非医保收费等项目时，要分别申请、分项收费，一个社区服务机构要缴纳几万元，还要缴纳上千元的年度占线费；相关医改工作的培训，所有基层单位都要派人参加，每人交纳一百多元的培训费等等。在医改前，这些费用可以从基层卫生服务机构的业务收益中列支，但现在基层社区卫生服务工作几乎都是在无偿付出，没有收益，如何承受如此巨大的开支。 瓶颈四——药品供应瓶颈：基本药品目录较少、药品价格、配送等方面的问题 一是城区患者用药的范围广泛，而国家发布的307种基本药品目录和增补药品目录不能全部涵盖居民的用药，好多常用药、专用药都在医保目录范围，但没有列入基本药品目录和增补目录；社区卫生服务提倡“大病进医院、小病进社区”的诊疗原则，居民在大医院诊断明确后回社区治疗，基本药品目录往往没有医院的处方用药，居民反应较大。二是药品价格不稳定，虽是集中采购、统一配送，但是配送公司的价格时常浮动，不能始终如一地保证价格最低。另外由于进货渠道不同，社区药品已经是按照进价是“零差率”销售了，仍有群众反映某些药品价格比外面药房的价格要高，所以对“零差率”销售产生了疑问。三是网上的采购方式现在还不能真正实现。暂时还是以打电话报计划为主，一些药物报了计划急着用，但是配送公司并不能及时送到，耽误了治疗，不方便不及时，群众意见较大。 瓶颈五——硬件建设瓶颈：基层医疗卫生机构的标准化程度不高，制约医疗服务工作开展 现我区政府举办基层医疗