抗高血压药第三章.docVIP

(三) 血管紧张素受体拮抗剂 氯沙坦 （Losartan） 适应症：抗高血压药。适用于治疗原发性高血压、冠心病和心力衰竭。妊娠分类：C级。 禁忌症：对本品任何成分过敏者、妊娠和哺乳期妇女禁用。 用法及用量：应在医师的指导下服药。大多数高血压患者，通常其实和维持剂量为每天1次50mg。治疗2~4周可达到稳态的最大降压效果。在部分患者中，剂量增加到每天1次100mg可产生进一步的降压作用。对于血压偏低的患者（例如应用利尿剂治疗的），可考虑采用每天1次25mg的起始剂量（见第4点）。对于老年或肾损害较轻的、做血液透析的患者，不必调整起始剂量。肝功能损害病史者应考虑使用较低剂量（见第4点）。本品可同其他抗高血压药物一起使用。可空腹或餐后服用。心力衰竭者的治疗常以25mg/d起始，可逐渐增加至100~150mg/d。 使用过程中的观察与处理要点：低血压、电解质/体液平衡失调、血管容量不足（例如应用大剂量利尿药治疗）的患者可发生症状性低血压。治疗前应该纠正这些情况，或使用较低的起始剂量。肝功能损害患者应使用较低剂量。肾功能损害由于抑制了肾素-血管紧张素系统，有肯呢个出现包括肾衰在内的肾功能变化，停止治疗后可以恢复。双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏，且对侧肾动脉狭窄的患者，使用本品后血尿素和血清肌酐量可有增加，停止治疗后，这些肾功能的变化可恢复。 缬沙坦 （Valsartan） 适应症：抗高血压药。适用于治疗原发性高血压、冠心病和心力衰竭，以及肾脏损害所致继发性高血压。妊娠分类：D级。 禁忌症：对本品任何成分过敏者、妊娠和哺乳期妇女禁用。 用法及用量：应在医师的指导下服药。推荐剂量为80 mg,qd。抗高血压作用通常在服药2周内出现，4周时达到最大疗效。如血压控制不满意，每日用量可增至160mg，或加用利尿剂。对肾功能不全或者肝功能不全患者无需调节剂量。本要可与其他抗高血压药合用。心力衰竭者的治疗常以20~40mg/d起始，可逐渐增加至160~320mg/d。 使用过程中的观察与处理要点：严重缺钠和（或）血容量不足的患者（如因服用大剂量利尿药）,在开始治疗时，可能发生症状性低血压，故在使用本药前须纠正这些状况。约70%的缬沙坦以原型从胆汁排出；缬沙坦不经生物转化，因而其全身性影响与肝功能低下无关，所以非胆道性或非胆汁淤积性肝功能不全患者无需调整剂量；而胆汁型肝硬化或胆道梗阻患者的缬沙坦清除率降低（AUC较高），这些患者服用缬沙坦时应特别慎重。由于缬沙坦肾清除率只占总血浆清除率的30%，故其全身性影响与肾功能之间没有关系，轻、中度肾功能不全患者服用本品无需调整剂量。抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统后，敏感患者可能有肾功能改变。对于严重的肾功能损害的患者（如严重的充血性心力衰竭患者），用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗，可能导致尿少症和（或）进行性氮血症及（罕见）急性肾功能衰竭和（或）死亡。因此，严重肾功能不全（肌酐清除率10ml/min）患者应慎重用药。 厄贝沙坦 （Lrbesartan） 适应症：抗高血压药。适用于高血压病。妊娠分类：D级。 禁忌症：对本品任何成分过敏者、妊娠和哺乳期妇女禁用。 用法及用量：应在医师的指导下服药。口服：推荐起始剂量为0.15g。qd。根据病情可增至0.3g,qd。可单独使用，也可与其他抗高血压药物合用。对重度高血压及药物增量后血压下降仍不满意时，可加用小剂量的利尿药（如噻嗪类）或其他降压药物。 使用过程中的观察与处理要点：治疗前应纠正血容量不足和（或）钠的缺失、肾功能不全患者需要减少剂量，并注意血尿素氮、血肌酐和血钾的变化。作为肾素-血管紧张素-醛固酮抑制的结果，个别敏感的患者可能产生肾功能变化。肝功能不全、老年患者使用本品时不需调节剂量。厄贝沙坦不能通过血液透析被排出体外。 坎地沙坦 （Candesartan） 适应症：抗高血压药。用于治疗原发性高血压和心力衰竭。妊娠分类：D级。 禁忌症：对本品任何成分过敏、妊娠和哺乳期妇女、严重肝功能障碍（可能使肝功能恶化）、严重肾功能障碍（过度降压可使肾功能恶化）、胆汁瘀滞患者禁用。下列患者慎重用药：双侧或单侧肾动脉狭窄、高血钾、有药物过敏史、肾移植、主动脉狭窄和主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病、轻中度肾上腺皮质激素过多症，以及老年患者。 用法及用量：应在医师的指导下服药。用于高血压治疗本品可单独使用，也可与其他抗高血压药物联用。口服4~8mg/d，必要时可增加剂量至16mg/d。用于慢性心衰的治疗，起始剂量4mg/d，可逐渐增加至32mg/d。 使用过程中的观察与处理要点：有肾功能障碍的不可控制的糖尿病，由于易发展为高血钾，应密切注意血钾水平。因降压作用，有时出现头晕、蹒跚，故从事高空作业、驾驶车辆等操作时应注意。手术前24h最好停止服用。