流产自然流产,人工流产.pptVIP

自然流产 ——妇产科 冯君 凡妊娠不足28周，体重不足1000克， 而妊娠终止者，称为流产 。 流产又分为： 病因 病因： 其他病因 （1） 慢性消耗性疾病：结核和恶性肿瘤常导致早期流产，并威胁孕 妇的生命。高热可导致子宫收缩；贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧；慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。 （2）营养不良：严重营养不良直接可导致流产。现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏也可造成流产。 （3）精神、心理因素：焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。近来还发现，噪音和振动对人类生殖也有一定的影响。 （4）吸烟、饮酒：近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加；这些因素都是流产的高危因素。孕期过多饮用咖啡也增加流产的危险性。尚无确切的依据证明使用避孕药物与流产相关，然而，有报道宫内节育器避孕失败者，感染性流产的发生率有所升高。 最近研究发现，自然流产的风险随着以前自然流产的次数的增加而呈线性增加，自然流产的发生与季节无关，两次妊娠的间隔时间长短对妊娠影响不大。 正常妊娠血清β-hCG及超声的关系 病理： 病理： 临床表现 临床表现 先兆流产 先兆流产 先兆流产处理原则 （1）向患者讲明先兆流产的原因，只有胚胎发育正常，保胎才能成功。 （2）若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。 （3）胚胎发育正常应针对原因积极保胎。 先兆流产的处理 先兆流产的处理 难免流产 难免流产的处理 不全流产 不全流产的处理 完全流产 完全流产的处理 稽留流产 稽留流产的处理 稽留流产的处理 稽留流产的新进展 习惯性流产 习惯性流产的处理 感染性流产 感染性流产 感染性流产 感染性流产的处理 流产的诊断 鉴别诊断 染色体异常是自然流产最常见的原因。国内外文献报道，在自然流产中，46％~54％与胚胎染色体异常有关。根据Warburton等总结，流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高，染色体异常的发生率在早期流产中为53％，中晚期流产为36％，死胎为5％，活婴为0.6％。 染色体异常包括数量异常和结构异常，在数量异常中染色三体居第1位，占52％，除1号染色三体未见报道外，各种三体均有发现。染色体结构异常主要是染色体易位（3.8％）、嵌合体（1.5％）等，染色体倒置、缺失和重叠也见有报道。研究发现，在16三体和21三体中分别有72％和81％的染色体来自母方，说明卵母细胞染色体不分裂的相对频率要比精母细胞高。从流行病学角度看，流产发生率随着妇女年龄的增加而升高。因此，有人认为胚胎染色体异常可能与孕妇年龄有关，但是已有研究表明，除了21三体与母体年龄较大有关外，其他三体与母亲年龄无关。 多倍体是卵裂异常所致，胚胎多数不能发育，呈空胚囊，早期流产，偶有足月妊娠者多发生严重畸形。多数三体胚胎是以流产或死胎告终，但是也有少数能成活，如21三体、13三体、18三体等。单体是减数分裂不分离所致，以X单体最为多见，常染色体单体仅见21单体。在染色体结构异常方面，不平衡易位可导致部分三体或单体，易发生流产或死胎。近年来，在动物胚胎研究中发现，有一些单基因突变即可以直接导致胚胎死亡，这类基因也称致死基因。 夫妇染色体异常 早在1960年，Schmiel等就已发现习惯性流产与夫妇染色体异常有关。国外文献报道，习惯性流产者夫妇染色体异常发生频率为32％，其中多见的是染色体相互易位，占2％，罗伯逊易位占0.6％。国内资料证明，复发性流产夫妇色体异常的发生频率为27％。 配子老化（aging gametes）：Guerrero等注意到，着床前配子在女性生殖道时间过长，配子发生老化，流产的机会增加。在促排卵及体外受精等辅助生殖技术中，是否存在配子老化问题目前还不清楚。 内分泌因素　 （1）黄体功能不良：黄体中期孕酮峰值低于9ng/ml，或子宫内膜活检与月经时间同步差2天以上即可诊断为黄体功能不良。高浓度孕酮可阻止子宫收缩，使妊娠子宫保持相对静止状态；孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。孕期孕酮的来源有两条途径：一是由卵巢黄体产生，二是由胎盘滋养细胞分泌。孕6~8周后卵巢黄体产生孕酮渐渐减少，之后由胎盘产生孕酮替代，如果两者衔接失调则易发生流产。孕酮分泌不足与流产密切相关。在习惯性流产中有23％~60％的病例存在黄体功能不全。 （2）多囊卵巢：有人发现在习惯性流产中多囊卵巢的发生率可高达58％，而且其中有56％的患者LH呈高分泌状态。现认为多囊卵巢高浓度LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。 内分泌因素 （3）高泌乳素血症：高水平的泌乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高泌乳素血