尺骨上段骨折合并桡骨头脱位.ppt

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。 临床上可分为伸直、屈曲、内收三型。 伸直型：多发于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，传达暴力经掌心通过尺桡骨传向上前方，先造成尺骨斜形骨折，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。 屈曲型：多发于成人。跌倒时，肘关节处于屈曲位，传达暴力经掌心传向上后方，造成尺骨横断或短斜形骨折，桡骨头向后外方滑脱。 内收型：多发于幼儿。跌倒时，肘关节处于内收位，传达暴力经掌心传向上外方，造成尺骨冠状突下方骨折，桡骨头向外侧脱出。 诊查要点 伤后肘部及前臂肿胀，骨折和脱位处压痛明显。 检查时注意腕和手指感觉/运动功能，以便确定是否合并桡神经挫伤。 凡有移位的桡尺骨干单骨折的X线照片须包括肘、腕关节，以免遗漏上下桡尺关节脱位的诊断。 整复方法 原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。 固定方法 以尺骨骨折平面为中心，在前臂掌侧与背侧各放置一分骨垫，在骨折掌侧（伸直型）或背侧（屈曲型）放置一平垫；在桡骨头前外侧（伸直型）或后外侧（屈曲型）或外侧（内收型）放置葫芦垫；在尺骨内侧上、下端分别放一平垫，用胶布固定。 然后，在前臂掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板，用四道布带捆绑。 伸直型骨折脱位应固定于屈肘位4～5周；屈曲型或内收型骨折宜固定于伸肘位2～3周后，改屈肘位继续固定2周。 手术治疗适应症 手法整复失败者应早期切开整复内固定。 陈旧性骨折畸形愈合者，成人可行桡骨头切除术，儿童须切开整复，将桡骨头整复、环状韧带重建、尺骨骨折复位内固定。 * *