江梦法查房-刘燕子讲义.ppt

简要病史 患者江某某男，80岁。因“反复咳嗽咳痰5年，再发伴胸闷气促3天” 2014.10.16 08:45收住我院心内科 实验室检查 实验室检查 实验室检查 10-30真菌涂片检查：涂片找霉菌. 10-26 B型纳尿肽定量测定（NT-Pro-BNP）：氨基末端B型脑钠肽前体，6050.0ng/L； 10-30 B型纳尿肽定量测定（NT-Pro-BNP）：氨基末端B型脑钠肽前体，6610.0ng/L； 辅助检查 10-25 心电图 1、窦性心律 2、阵发性房性心动过速 3、T波改变 10-25 B超 两侧胸腔积液 Marjory Gordon 健康型态评估 1、健康感知-健康管理型态 患者,男，80岁，出生生长于温岭,小学文化,农民。因“反复咳嗽咳痰5年，再发伴胸闷气促3天”入院，否认烟酒及其他特殊嗜好，否认重大手术外伤及输血史，平素体弱。 Marjory Gordon 健康型态评估 2、营养-代谢型态：入科前患者身高168㎝，体重41kg ，体型消瘦。平时胃纳欠佳，入科后禁食，留置胃管，10-25 医嘱予肠内营养混悬液500ml QD 鼻饲，消化欠佳，10-26因消化欠佳医嘱予外加肠外营养支持。BS7.5~22.6mmol