消化腺病理(胃食管).pptVIP

消 化 系 统 病 理 消化器官及消化腺的病理 消化系统包括消化管和消化腺 消化管: 口腔、食管、胃、肠及肛门组成 消化腺: 涎腺、肝、胰及消化管的粘膜等。消化、吸收、排泄、解毒以及内分泌等功能 消化过程: 消化腺的分泌，消化管的蠕动、吸收及排泄 消化道直接开口于体外，接纳体外的各种病原体、致癌物质、毒性物质的机会较多，在免疫及其他防御功能减弱的情况下，容易发生感染、炎症、损伤 消化腺的病理特征 在致病因子作用下，消化腺细胞变性、坏死，炎性细胞（淋巴细胞和单核细胞）浸润，腺体细胞再生和纤维组织增生 食 道 反 流 性 食 管 炎 （RE regurgitant esophagitis） 反流性食管炎（RE） 肉眼观 食管粘膜充血、水肿，脆而易出血 急性食管炎: 粘膜上皮层坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，不超过粘膜肌层 慢性食管炎: 粘膜糜烂后可发生纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维化反复形成，食管瘢痕性狭窄 反流性食管炎（RE） 镜下 鳞状上皮的基底细胞增生，固有层有中性粒细胞浸润 食管狭窄者，粘膜下或肌层均可见瘢痕形成且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮无法通过再上皮化加以修复，致溃疡部位出现柱状上皮细胞，这种以柱状上皮代替正常鳞状上皮的食管溃疡病，称Barrett食管 食 管 癌 （carcinoma of esophagus） 食 管 癌（carcinoma of esophagus） 早期癌 肉眼观 食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬 镜下 病变局限，为原位癌或粘膜内癌，部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，未侵犯肌层 (淋巴结转移) 中晚期癌　 肉眼观 分为4型 1.髓质型 肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。切面癌组织为灰白色，质地较软似脑髓组织，表面形成浅表溃疡 2.蕈伞型 肿瘤为卵圆形扁平肿块，如蘑菇状突入管腔内,浸透肌层者少见 中晚期癌　 3.溃疡型 肿瘤表面形成溃疡,溃疡外形不整,边缘隆起,底部凹凸不平,深达肌层 中晚期癌　 镜下 有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型 鳞状细胞癌最多见，约占食管癌的90%，腺癌次之 大部分腺癌的发生与Barrett食管有关，极少数来自食管粘膜下腺体。偶有食管燕麦型小细胞癌 胃 胃收缩时粘膜形成许多纵行皱襞,充盈时皱襞几乎消失 粘膜表面有许多浅沟,将粘膜分成许多直径约2-6mm胃小区（gastric area） 粘膜表面的上皮下陷,形成约350万个胃小凹,每个小凹的底部有3-5条胃腺开口 上 皮　 单层柱状，核椭圆形位于细胞基部。顶部细胞质内充满粘原颗粒，过碘酸希夫反应（periodic and Schiff reaction PAS反应）阳性，在苏木素（hematoxylin）和伊红（eosin）染色，即HE染色标本上着色浅呈透明状 电镜下，细胞游离面有少量短小的微绒毛，胞质内有粗面内质网和高尔基复合体等，在顶部胞质内有电子密度较高的分泌颗粒 固有层　 胃固有层结缔组织含网状纤维较多; 有成纤维细胞和巨噬细胞，淋巴细胞及浆细胞、嗜酸粒细胞等；由粘膜肌层伸入的分散的平滑肌纤维。固有层内含有大量排列紧密的胃腺 胃腺分胃底腺、贲门腺和幽门腺 胃底腺（gastric gland） 胃底及胃体，分支的管状腺，分颈、体及底部 颈部短而细，与胃小凹相连，体部长，底部伸至粘膜肌层。胃底腺约有1500万个，壁细胞、主细胞、粘液细胞和内分泌细胞 贲门腺（cardiac gland） 贲门处宽5-30mm的狭窄区域，分支管状腺，由粘液细胞组成，少量壁细胞 幽门腺（pyloric gland） 幽门部宽4-5cm的区域，胃小凹较深 幽门腺,分支弯曲的管状腺,由粘液细胞组成,胞质着色较浅,核扁平位于基部,腺细胞分泌的粘液与颈粘液细胞相似。有较多的内分泌细胞 急性刺激性胃炎 （acute irritated gastritis）　 腐蚀性胃炎 （corrosive gastritis） 急性感染性胃炎 （acute infective gastritis） 慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis） 慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritis） 镜下 ①病变区胃粘膜变薄,腺体变小,数目减少,胃小凹变浅,有囊性扩张 ②固有膜内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润,病程长可形成淋巴小结 ③胃粘膜内可见纤维组织增生 ④常出现腺