基本检查法、一般检查-李芳课件.ppt

体格检查(physical examination) 山西医科大学第二医院风湿免疫科 李 芳 体格检查的内容 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 一般检查 全身状况的检查 皮肤 淋巴结 头部 颈部 胸部 腹部 外生殖器肛门直肠 脊柱及四肢 神经系统检查 第一部分 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 第二部分 一般检查 性别、年龄 生命征(vital sign) * 发育与营养、意识状态、面容与表情、体型、体位姿势、步态、语调与语态、皮肤和淋巴结等 一、全身状态检查（一）性 别(sex) 某些疾病的发生率与性别有关 女性患者多： 甲状腺疾病 SLE 男性患者多： 甲型血友病 AS 某些疾病对性征的影响 肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化 性染色体异常对性别和性征的影响 （二）年龄(age) 检查方法：问诊 观察 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 麻疹 多发幼儿及儿童 风湿热 多发青少年 动脉硬化疾病、某些癌肿 多发老年 （三）生命征(vital sign) *  定义： 评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温（ temperature, T)、脉搏(pulse, P)、呼吸(respiration, R)和血压(blood pressure， BP)，为体格检查必须检查的项目。 （三）生命征(vital sign) *  1.体温（body temperature） （1）体温的测量方法 口测法：正常值36.3～37.2℃ 较准确 消毒后的体温计置舌下，紧闭口唇 5min后读数 不用于婴幼儿 昏迷者 肛测法：正常值36.5～37.7℃ 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者 腋测法：正常值36～37℃。将体温计头端置于患者腋窝深处（擦干汗液），嘱患者用上臂将体温计夹紧，lO min后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法。 三种体温测量方法及正常值 （三）生命征(vital sign) *  1.体温（body temperature） （2）热型:体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线 （3）体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下 腋测法时体温计未能夹紧 局部存在影响因素 2.呼吸（respiration）的测量方法 患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数 正常成人静息状态下，呼吸为12-20次／分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次／分，随着年龄的增长而逐渐减慢 常见的呼吸类型及特点 呼吸过速(tachypnea) 大于20次／分 发热 贫血 甲亢 体温升高1℃，约增加4次／分 呼吸过缓(bradypnea) 小于12次／分 高颅压 麻醉剂镇静剂过量 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快 呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变 潮式呼吸 陈施（Cheyne-Stokes）呼吸 间停呼吸 毕奥(Biots)呼吸 中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅压增高等。后者更严重 抑制性呼吸 胸痛、肋骨骨折等 叹气样呼吸 多为功能性 神经衰弱、精神紧张 3.脉搏（pulse）的测量 触诊 可选择桡动脉、肱动脉等，两侧对比 脉率　类似心率 60～ 100次/分 ３岁以下100次/分 心律失常如心房纤颤时，脉率可少于心率 脉律与心律 正常人规则 脉搏强弱 与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关 脉波 水冲脉 交替脉 奇脉 无脉 4.血压（blood pressure，BP）的测量 指动脉血压或体循环血压 方法 直接测量法 间接测量法 袖带加压法血压计 汞柱式 电子式 弹簧式 正常标准 1999年WHO 理想血压120/80mmHg 高血压 140/90mmHg （四）发育(development)与体型(habitus) 发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综合评价 成人发育正常的指标： 头部的长度为身高的1／7～1／8 胸围为身高的1／2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度 病态发育与内分泌的改变密切相关 发育成熟前，垂体前叶功能亢进 巨人症 垂体功能减