婴幼儿轻度胃肠功能紊乱课件.ppt

婴幼儿功能性胃肠病与轻度胃肠功能紊乱 浙江大学医学院附属儿童医院 江米足 主要内容 功能性胃肠病与罗马III标准 婴幼儿轻度胃肠功能紊乱（MGD） 婴儿反流 婴儿肠绞痛 功能性腹泻 婴儿排便困难 功能性便秘 功能性胃肠病定义 功能性胃肠病（FGIDs） 有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。 其诊断标准是建立在专家广泛的共识基础之上。 FGIDs与罗马标准 罗马I标准：1984年开始进行FGIDs的专题讨论，并成立FGIDs专家委员会。1994年制订出25种FGIDs的诊断标准。 罗马II标准：1999年在罗马I的基础上进行修订。按部位进行分类，即成人6类25种疾病。并首次根据小儿的特点，把小儿FGIDs进行单独分类，共有13种疾病。 罗马II标准（G 小儿功能性疾病） G1呕吐 G1a 婴儿反流 G1b 婴儿反刍综合征 G1c 周期性呕吐综合征 G2腹痛 G2a功能性消化不良 G2b肠易激综合征 G2c功能性腹痛 罗马III标准儿童分类 罗马III标准：2006年最新修订，儿童FGIDs分类： 1. 分类G : 新生儿/婴幼儿（4岁） 2. 分类H : 儿童/青少年（4～18岁） 诊断依据：家长和患儿的主诉。 分类依据：不同年龄儿童在生长发育过程中有不同的临床表现。 新生儿/婴幼儿FGIDs G. 新生儿和婴幼儿FGIDs（4岁） 儿童/青少年FGIDs H．儿童和青少年FGIDs（适用于4～18岁） 婴幼儿功能性胃肠病(FGIDs)特点 年龄依赖性； 症状是在正常生长发育过程中出现； 按照患儿父母或其监护人主诉的主要症状分类； 不是以病变的器官为依据。 目前存在的问题 在临床工作中, 经常可以遇到以下一些情况: 很多就诊的婴幼儿存在消化道症状； 但这些婴幼儿的症状尚不够罗马III的诊断标准； 饮食治疗往往能有效缓解这些婴幼儿的消化道症状。 基于这些状况，国外在临床研究提出了婴幼儿轻度胃肠功能紊乱(MGDs)的概念。 MGD概念的提出 婴幼儿轻度胃肠功能紊乱（Mild Gastrointestinal Disorders，MGD）是在西班牙进行的一项大型临床研究－“EDEN研究”中提出的概念， 属于婴幼儿功能性胃肠功能紊乱的范畴， 指配方乳喂养的婴幼儿有消化道症状， 但无法用器质性病变或生化异常来解释的轻度消化道功能异常， 包括肠痉挛、便秘、溢乳、腹泻。 MGD概念对临床实践的意义 婴幼儿的胃肠功能紊乱给予早期关注、早期治疗可获得较理想的效果 完全符合罗马III诊断标准的消化道症状，往往症状出现持续时间已较长。 MGD的概念，主要针对临床症状较轻的患儿，给予饮食治疗就可能解决问题。 从国内外的临床实践来看，有消化道症状的婴幼儿可以接受饮食治疗。 MGD的提出能更好地尽早缓解患儿症状，解除家长的忧虑，使患儿获得正常营养和生长发育。 婴幼儿MGD的发病机理 4岁以下小儿的胃肠功能紊乱的发生取决于解剖、胃肠道生理以及智力和情感的发育程度 婴幼儿的胃排空比成人快、胃呈横位，下食管括约肌不发达，因此常发生胃肠逆向蠕动； 婴幼儿肠的机械性运动（蠕动波）常常很快且没有规律； 生理性乳糖酶缺陷（或功能性乳糖酶缺陷）。 MGD的症状可在正常发育过程中出现；或是对内源性或外源性刺激的适应不良性行为反应。 MGD的流行病学 西班牙进行的“EDEN研究”是迄今为止规模最大的一项关于婴儿胃肠功能紊乱的调查研究。研究调查了285名儿科医生在7天内接诊的3487名4月龄以下婴儿的MGD发生率. MGD的流行病学 EDEN横向研究结果发现： 27.8%的婴儿就诊与MGD有关； 肠痉挛、便秘、溢乳(反流）、腹泻是婴儿最常见的MGD，发生率分别为肠痉挛9.2% 、便秘7.8% 、溢乳6.1%、腹泻4.7%。 MGD的流行病学 MGD的流行病学 意大利的150位儿科医师分别在各自所在区域连续随访自出生至6个月的婴儿2879例，男1457例，女1422例。 结果：1582/2879（54.9％）婴儿出现一种胃肠道症状； 反流 23.1％、肠痉挛 20.5％、便 秘 17.6%、发育停滞 15.2％、呕吐 6％、腹泻4.1％； 住院治疗3.2％，改变配方奶60％。 婴幼儿功能性胃肠病 婴儿反流 婴儿绞痛 功能性腹泻 婴儿排便困难 功能性便秘 1. 婴儿反流 胃内容物反流入食管或口腔是婴儿期非常常见的生理现象。 发生在健康婴儿的没有并发症的反流是属于生长发育问题，而不是一种疾病。 反流是咽下的食物或分泌物非随意地反流入口腔或溢出（溢乳），与呕吐不同。 它是胃食管反流的一部分，当它引起食管组织损害或炎症时，称为胃食管反流病。 婴儿反流的流行病学 美国一项948例13个月以下婴幼儿