宫颈上皮内瘤样变.docVIP

第三章????宫颈上皮内瘤样病变? 【临床特殊情况的思考和建议】 ??? 1.宫颈上皮内瘤样病变的诊疗决策需要强调个性化诊疗原则?制定个性化诊疗方案，不仅需要考虑医学诊断、治疗方法，还要结合每个妇女的特殊性进行综合分析、判断。如患者的年龄、产次、生育愿望、对是否保留子宫的选择权、以往细胞学检查情况、失访经历、随访经历以及手术者的经验和阴道镜检查评估的结果等诸多因素。 不同年龄段的妇女，同样的宫颈细胞学异常结果，其罹患CIN2以上病变或宫颈癌的风险也不一样。因此，强调个性化的临床诊疗决策是必要的。例如，ASCCP在2006年制定的宫颈病变的诊疗指南中就对青少年（年龄≤20岁）女性、妊娠妇女、免疫缺陷和绝经后妇女分别制订基于细胞学异常结果和病理学异常结果的处理方案。这就是个性化诊疗原则的体现。 青春期女性（≤20岁者）性生活活跃，感染HPV机会较多，但是，其自身免疫力强，多数感染者可自行将HPV或LSIL清除。宫颈细胞学异常和合并宫颈病变的妊娠妇女也有特殊性。由于现有循证医学证据表明妊娠期宫颈病变恶变率不高，而由于妊娠期激素的影响，阴道镜下宫颈病变往往呈现较实际病变更为严重的图像，因此，临床上容易因过度干预而造成流产或早产的发生。目前较为统一的认识是妊娠合并宫颈上皮内瘤变需要治疗干预的唯一指征，就是浸润性癌。因此，对妊娠期罹患宫颈癌风险较低的妇女，可适当推迟阴道镜检查时间。由于妊娠带来