孤儿申请程序资.docVIP

湖南省孤儿基本生活费 申 报 审 批 表 孤儿姓名：______________________ 监护人(单位)：______________________ 家庭住址：______________________ 填报时间：二○一 年 月 日 湖南省民政厅印制 姓 名 性别 民族 出生 日期 照 片 养 育 类 型 亲属抚养（ ）机构供养（ ）家庭寄养（ ）独居（ ） 身 份 证 号 福利证号 户 籍 状 况 农 业（ ） 非农业（ ） 户籍所在地 身 体 状 况 健康（ ） 残疾（ ） 患病（ ） 残疾 级别 患病 类型 是否受 艾滋病 影 响 是（ ） 否（ ） 父亲姓名 失去父亲原因 死亡（ ）失踪（ ）其他（ ） 母亲姓名 失去母亲原因 死亡（ ）失踪（ ）其他（ ） 就学情况 学龄前（ ）小学（ ）初中（ ）高中（ ）大学（ ）辍学（ ） 致孤情况简述 监护人为 个 人 的 姓 名 性别 出生日期 年 月 身份证号 现家庭住址 与孤儿关系 职 业 单 位 联系方式 固定电话 手 机 监