杨仓良教授从毒辨治全身型幼年特发性关节炎临床经验.docVIP

杨仓良教授从毒辨治全身型幼年特发性关节炎临床经验 　　【摘 要】 介绍杨仓良教授治疗全身型幼年特发性关节炎的临床经验，指出禀赋不足、正气虚弱、毒邪外侵是全身型幼年特发性关节炎的基本病因病机；风、寒、湿、热、痰、瘀、虚毒是全身型幼年特发性关节炎的7种类型；祛除及攻击毒邪、以毒药为君是幼年特发性关节炎的治则大法。这些经验对指导本病的治疗有借鉴意义。 　　【关键词】 全身型幼年特发性关节炎；Still病；从毒论治；临床经验；杨仓良 　　全身型幼年特发性关节炎（systemic juvenile idiopathic arthritis，SJIA）又名Still病，以发热、关节痛或关节炎、皮疹、肌痛、淋巴结肿大、白细胞异常增高、血清铁蛋白增高为主要表现。中医古籍中无此病名，其状似与痹病、风湿、热病、热痹及白虎历节风等病证相近。杨仓良教授为全国基层优秀名中医，宁夏第二批自治区中医药专家师承工作指导老师，从医四十余年，建立了以“毒邪致病”“七毒辨证法”和“攻毒疗法”为核心的学术思想，著有《毒剧中药古今用》《毒药本草》等，尤其在使用有毒中药（简称毒药）治疗风湿病及难治病方面有独到之处，临床治疗成人斯蒂尔病经验丰富[1]。笔者有幸随师临证，发现杨仓良教授对SJIA亦有丰富的临床经验和治疗方法，现介绍如下。 　　1 禀赋不足、正气虚弱、毒邪外侵是SJIA发病的基本病因病机 　　中医的“毒邪”理论最早来自《黄帝内经》。《素问?五常政大论》曰：“夫毒者，皆五行标盛，暴烈之气所为也。”可见邪气过盛，即为毒；《素问?刺法论》曰：“余闻五疫之至，皆相染易，……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”这里又认为毒气就是一种能危害人体健康引起疾病发生的特殊原因，后至汉?华佗则将“毒”与“邪”合称，并泛指一切致病物质，《华佗神医秘传》曰：“五疔者，皆由蓄其毒邪，浸溃脏腑，久不摅散，始便为疔。”杨仓良教授认为，SJIA就是一种“毒邪”所致的痹证，其发病年龄很小，多为小儿先天禀赋不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固，或脏腑娇嫩，形气未充，筋骨未壮，不耐风寒，外感风寒湿热毒邪乘虚侵袭肌肤，痹阻经络关节，郁久发热，而成毒邪痹阻证。如《灵枢?寒热》曰：“寒热瘰疬在于颈腋者……此皆鼠瘘寒热之毒气也。”唐?孙思邈《备急千金要方》亦说：“夫历节风著人，久不治者，令人骨节蹉跌，此是风之毒害者也。”可见古人对本病病因病机的认识是符合客观实际的。SJIA因感受“毒邪”所致，在现代研究中亦得以证实。多种资料提示本病与感染有关[2-7]，且临床特征与感染性疾病十分相似，故细菌或病毒“毒素”的损害亦与中医“毒邪”学说不谋而合，因此，杨仓良教授临床将本病归为毒邪致病范畴。 　　2 风、寒、湿、热、痰、瘀、虚毒是SJIA的7种类型 　　杨仓良教授认为，SJIA为毒邪痹阻证，然可因感受毒邪轻重浅深而产生不同的“毒证”。SJIA初期为恶风，多汗，头痛，发热时起时伏，皮疹时隐时现，关节疼痛时轻时重，且有游走性，舌淡苔白，脉浮，此为风毒痹阻证。因感受湿毒引起发热，汗出不解，身热不扬，关节肿胀，肌肉酸软，面色淡黄，口淡不喜饮，舌体胖，苔腻或黄腻，脉濡，此为湿毒痹阻证。因感受寒毒之邪引起发热，恶寒或寒战，四肢冰冷，喜热畏寒，口不渴不欲饮，舌淡苔白，脉弦紧等证，此为寒毒痹阻证。因感受热毒，或风寒湿邪郁久化热，引起发热持续不退，口干渴较甚，咽痛剧烈，甚至吞咽困难，汗出，烦躁不安，关节疼痛较剧，肌肤多见红色皮疹，溲黄、便干、舌红或绛，苔黄燥津少，脉洪数，此为热毒痹阻证。本病若失治、误治或用激素，病情进一步发展至中期，而内生痰毒，证见发热、皮下结节，颈腋、腹股沟淋巴结肿大，或伴胸腔积液，而成痰毒痹阻证。还可见热势渐减，但低热持续不退，皮疹隐隐未退，关节刺痛而胀，肝脾肿大，舌质暗有瘀斑，脉细涩，而成瘀毒痹阻证。若病程迁延日久，进入后期，久病多虚，邪恋经络，踞经盘骨，而虚与毒并存，产生虚毒痹阻证，证见低热不退，自汗，面色无华，神疲懒言，饮食减少，低热稽留，颧红，头晕，口干不饮，或见盗汗，手足心热，夜寐不安，口干纳少，大便干。这7类毒痹证型，既可单独出现，亦可合邪并存。 　　3 祛除及攻击毒邪、以毒药为君是SJIA的治则大法 　　杨仓良教授认为，SJIA是很典型的风湿毒痹证，其临床表现与现代医学感染性败血症或毒血症相似，病情较为凶险，而且缠绵难愈，其发热贯穿于整个病程，然而发热症并非现代医学之发热，其病因及证候有风、湿、寒、热、痰、瘀、虚之分，故不能以退热为基本治法，应以祛除或攻击毒邪为大法，以釜底抽薪之举取邪去热退之目的。故常辨证选用有毒中药之对药为君，辅以臣佐使药。如风毒痹阻证，常选蜈蚣、全蝎药对；湿毒痹阻证，常选制商陆、青风藤药对；寒毒痹阻证，常选用川乌、草乌为药对；热毒痹阻证，常选雷