心肌标记物定义及临床意义课件.ppt

心肌标记物及其临床意义 中日联谊医院心内科 陈宇  什么是心脏标志物(cardiac markers) 心脏标志物(cardiac biomarkers)：是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤(异常)及其严重程度，因而可以用作心肌损伤(异常)的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志 心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏（心肌），在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放 一、心肌酶谱检测 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 临床意义 1.CK主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后，2-4小时就开始增高，24-36小时达到高峰,3-4天恢复正常。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 2。骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高。此外，急性脑卒中时在数天后血清CK活性升高，并可持续升高10-14天。 3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高。 参考值： CK-MB:0-18U/L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/L 心肌损伤的决定性水平为9ug/L 临床意义： 1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。 2.肌肉损伤或肌内注射时，在CK同工酶中可检出CK-MM。肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，缺氧后48小时内脑脊液中CK-BB升高。 3.损伤心肌的心脏手术，可有一过性CK-MB活性升高，一般手术后24小时内恢复正常。 参考值： 连续监测LDH-L法：109-245U/L 连续监测LDH-P法：200-380U/L 比色法：190-437金氏单位 临床意义： 1.LDH增高主要见于急性心肌梗死 在诊断急性心肌梗死时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常. 2.病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性肿瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等， LDH往往升高 3. 蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中LDH总活力升高 4.若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。 乳酸脱氢酶同工酶 参考值： 血清LD1：24%-34% LD2：35%-44% LD3：19%-27% LD4：0%-5% LD5：0%-2% LD1/LD2≥1为心肌损伤的阳性 临床意义： 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗死的特异性指标。 二、心肌蛋白检测 肌红蛋白（MYO） 肌钙蛋白(CTn) C反应蛋白 肌红蛋白（MYO） 参考值： 补体固定化 血浆87ug/L RIA法 血清(29±16.3) ug/L 尿液(29.85±16.04) ug/L ISA法 血清3.5-22.8ug/L 临床意义: 1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。 2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。峰值越高，表示损伤或坏死的范围越大，MYO2000ug/L为预后不良的指征。 3.升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进行性肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病等。在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。 由此可见，MYO特异性差。 肌钙蛋白(CTn) 心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子激活的调节。CTnT的