心肺复苏--小讲课课件.ppt

心肺复苏 天津医科大学总医院 王力军 迅速识别心脏骤停，及时、正确和有效的现场复苏是挽救病人生命、提高抢救成功率的关键。 心肺复苏的操作方法与程序 包括： 心脏骤停的识别 开放呼吸道-Airway 人工呼吸-Breathing 胸外心脏按压-Circulation 电除颤 药物应用 心脏骤停快速判断 判断意识 评估心脏搏动（检查颈动脉） 呼吸评价（一听、二看、三感觉） 在维持呼吸道通畅时将你的耳朵接近 患者的口鼻 看胸部是否起伏； 听呼气气流； 感觉呼气气流流动 评估过程不应超过10秒钟。 立即呼救 迅速开始心肺复苏 病人的体位 开放气道 清除口腔内异物和分泌物 开放气道 开放气道 仰头抬颈法 复苏者一只手放在病人颈后，另一只手放在前额，颈部轻轻向前弯曲上提，同时头后仰。抬颈手尽量靠近头后部，以免过度用力造成颈髓损伤。 开放气道 双下颌上提法 复苏者位于病人头部，将双手手指置于下颌角后，前提下颌时，头部向后倾。口闭合时用拇指抵住下唇协助开口。 人工气道 口咽气道 鼻咽气道 人工气道 气管内插管 环甲膜造口术 人工呼吸 口对口吹气法 用你的大拇指及食指捏住患者的鼻孔，深吸一口气后将你的嘴唇紧贴在患者的嘴唇上，形成一个密不透风的贴合，给予缓慢的呼吸，每次呼吸约2秒钟，并确定其胸廓有起伏。 人工呼吸 口对鼻人工呼吸 用于口腔紧闭、口腔严重损伤或难以形成紧密的口对口闭合式。以压额举颌法使其口腔紧闭，深吸一口气，将你的口唇紧贴于患者的鼻腔，吹入气体，然后离开鼻腔，使其能被动地呼气。 (二)人工呼吸 口对面罩人工呼吸 人工呼吸 人工呼吸 心脏按压 按压频率超过80次/分可以达到心肺复苏时最理想的前向血流，通常建议按压频率100次/分。冠脉灌注压随连续胸部按压而逐渐升高，单人或双人复苏按压与通气比例为30：2。 正确的按压部位和姿势 正确的按压技术 按压频率 成人100次/分钟 按压深度： 成人应使胸骨下陷4～5cm。（有效的按压-能产生触摸到颈动脉脉搏动）。 错误的手法1 错误的手法2 如无自主呼吸和循环恢复，应继续心脏按压和人工呼吸。 直到病人恢复自主呼吸及循环，或机械辅助循环替代，或医生诊断病人死亡则停止操作（心肺复苏最少应坚持30分钟） 心肺复苏机 电控气动-提供机械按压和机械通气 并发症 ◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨； ◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； ◆心脏经心包疝形成； ◆心脏压塞和血胸或气胸； ◆肺或脑脂肪栓塞。 除颤 具体方法：复苏者握紧拳，用尺侧面，在心前区上方25～30cm处，急速、用力、垂直捶击，大约产生10～20J电能，心脏骤停后1min内进行捶击复苏者偶可在1～2min内使Vf转复。 电除颤 Vf或无脉搏VT患者，立即行非同步除颤。 缺氧心肌除颤不易成功。如果不知病人Vf发生时间，应首先进行CPR大约2min，以缓解心肌缺氧，然后再进行电除颤。 电极板放置 ①沿心脏长轴放置：阳极在右锁骨下胸骨右侧第二肋间，阴极电极板放在心尖部； 药物治疗 用药途径 用药途径 用药途径 外周静脉途径 首选肘前静脉，次为颈外或股静脉途径。经外周静脉给药时应抬高肢体，应用20ml以上液体将药物稀释后输注。 用药途径 常用药物 （二）复苏常用药物 （二）复苏常用药物 胺碘酮 对于VF及无脉搏VT室速的治中，连续3次电击无效，药物治疗可达龙优于利多卡因，可达龙对于顽固性VF及无脉搏性VT属于Ⅱb等级，而利多卡因属于“效果未定”。 胺碘酮 作用： 抗心律不齐药物 阻断Na、k、 Ca 有?阻断作用 副作用： 动脉血压下降（约１６％的人） ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长 胺碘酮（可达龙）用法： VF时可达龙初剂量３００mg，静脉推注 无脉搏性时初剂量１５０mg，静脉推注 后改为１mg／min静脉维持 再减为０.５mg／min静脉维持 最高剂量一般不超过２g 复苏常用药物 复苏常用药物 何时终止复苏 When Can I Stop CPR? Victim revives Trained help arrives The rescuer Too exhausted to continue Unsafe scene Physician directed (do not resuscitate orders) Cardiac arrest of longer than 30 minutes (controversial) 一个