心血管危险的综合控制(保健讲座)课件.ppt

心血管危险的综合控制 自从60年代Framingham 的第一 次结果公布以来，人们已知道心血管病是由多个心血管危险因素所决定的。 近10年，由于许多临床大规模试验的结果证实了控制血压、 血脂这些危险因素确实可减少心血管病事件，遂使“心血管危险综合治理”这一概念被许多疾病控制指南所接纳，并使新的疾病管理指南更多地建立在预防的基础上。 心血管危险因素（CV risk factor）： 是一个流行病学的概念，定义为当存在或暴露于某种因素时心血管疾病发生的危险性增加，这种因素即为心血管危险因素。 一般认为10年内危险性: 不超过15%为低危， 15-20%为中危， 20-30%为高危， 30%为很高危. 浙江省城乡人群高血压患病率（%）  浙江省十一市人群高血压患病率（%） 不同性别、年龄组人群高血压患病率 高血压患病年龄提前10年趋势（与1990-1991年比较） 城乡人群吸烟、饮酒、超重情况 不同年龄组人群吸烟、饮酒、超重情况 不同年龄组人群血脂、血糖、血尿酸异常率（%） 多种危险因素与高血压的关系 浙江省城乡高血压人群知晓率、服药率及血压控制率（%） 高血压患病率呈成倍上升趋势 我省高血压患病率（标化率18.7%）与1990年调查结果8.88%(标化率)相比较,我省高血压患病率增长了1.1倍。患病率最高为衢州地区达45.2%;最低为丽 水地区:20.1%。我省高血压患病率已达我国高发地区水平(10%)。 患病率成倍上升，形势严峻 患病率随着年龄的增加而升高，患病年龄年轻化 城市患病率高于农村，但农村患病率增长迅速 “三低一高” 高血压三率比较 浙江省 全 国 美国70-90年代高血压三率 (2003) 1991年 2002 (76-80) (88-91) ( 92-94) 知晓率 56.6% 26.3% 30.2 % 51% 73 % 68% 服药率 44.9 % 12.1% 24.7 % 31% 55 % 54% 控制率 9.3 % 2.8% 6.2 % 10% 29 % 27% 二、影响我省高血压流行的主要危险因素（一） 主要危险因素：年龄、脑卒中史、心梗史、超重、糖尿病或高血糖、高尿酸、高甘油三脂、高胆固醇、高血压家族史、低HDL-C、饮酒等。 影响我省高血压流行的主要危险因素（二）  上述影响因素中，除低HDL-C、高血压家族史、饮酒外的影响因素RR均1.5，提示：除年龄和已患心脑血管病因素 外，超重、高血糖、高尿酸、高甘油三脂、高胆固醇是我省人群高血压的主要危险因素。 The Comparison of Coronary Events Rates in Each BP Grades with Different SBP and DBP Components 如何防治高血压？ 什么是高血压？ 非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 自测血压的部位 上臂 √ 手腕 ？ 手指 × 自测血压的方案 一般：每周测3天，每天测两次 （7-8am和7-8pm) 血压控制较平稳者：每月测1-3天 变更治疗方案时或者血压极不稳定者： 每天测量，连续2-4周 2004中国血压的分类（6分法） 高血压病的病因分类 高血压的危害 高血压病与脑卒中 高血压与冠心病 高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化； 高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 ； 心绞痛、心肌梗塞。 高血压与心肌肥厚 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 高血压与肾脏的损伤 得了高血压做哪些检查？ 生化（血糖、血脂、肌酐、离子）、尿常规、肾脏B超； 心电图、超声心动图、胸片； CT？； 眼底检查； 24小时动态血压监测； 血压的波动性 动态血压监测的价值 诊断白大衣高血压 判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律） 指导降压治疗和评价疗效 诊断发作性高血压 高血压三“高” 患病率高 ---1998年我国患病人口1.1亿 致残率高 ---现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度 丧失劳动力 ---每年150万人新发脑卒中 死亡率高