性病200931终版讲稿咨询课件.ppt

2009-8-1 性传播疾病 仁和医院皮肤科 主任医师 李越 性病概述 性病概述 迄今，除上述4种经典性病外， WHO还把非淋菌性尿道炎，艾滋病（AlDS）、尖锐湿疣、生殖器疱疹； 生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、乙型肝炎和股癣等也列入其中，目前STDs已达20余种。 ¨ 性病概述 目前我国监控的五种性病是： 梅毒、淋病、非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。 梅毒 梅毒是一种全身性传染病 病原体为苍白螺旋体 由于不洁性交或胎盘传播 发生后天及先天梅毒 梅毒的病原学 梅毒螺旋体 又称苍白螺旋体  [传播途径] (一) 性接触传染: 占95%以上 在感染后的1-2年内最具有传染性，患者的皮肤或粘膜损害内及血液、精液含有大量梅毒螺旋体  [传播途径] (二) 胎传: 梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，多发生在妊振4个月以后。 [传播途径] 少数可通过性接触以外途径导致传染， 如接吻、哺乳等。 其次为间接接触传染，如接触被患者分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、牙刷、便桶、剃刀、烟嘴等。 输入梅毒患者血液亦可被传染。 临床表现 一期梅毒 （ primary syphilis） 1、硬下疳（chancre）：于入侵部位发生 的炎症反应，潜伏期平均为3周， 90％ 发生在外生殖器。 硬下疳特点： ①甲盖大小 ②单个损害 ③软骨硬度 ④表面清洁 ⑤不痛不痒 ⑥不治而愈 ⑦传染性强。 临床表现 一期梅毒中常伴发腹股沟淋巴结肿大，大多在硬下疳出现后1周左右发生，无痛、不粘连。 未经治疗从硬下疳可在3—6周内消退自愈，肿大的腹股沟淋巴结消退稍晚，需要4—8周，自愈的机制不太清楚。 一期梅毒 梅毒一期 一期梅毒 梅毒一期 硬下疳 一期梅毒 一期梅毒（硬下疳） 乳房部有二个豌豆大溃疡性硬下疳 二期梅毒 二期悔毒的发生约在未经治疗的硬下疳出现后的 4～10周。 病原体大量繁殖并血行传播到各系统，此时传染性强，扁平湿疣、玫瑰斑疹、或粘膜斑中可查出梅毒螺旋体，血中可查出特异性梅毒抗体。 病损主要见于皮肤及粘膜。 二期皮肤梅毒疹的共同特点 铜红色，境界明了，无急性炎症，有浸润，压疹不完全褪色 可自然消退，消退后不留疤痕 在驱梅治疗后，皮疹可以迅速消退 不痛不痒 伴血清反应阳性 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 玫瑰疹 二期梅毒 二期梅毒 扁 平 湿 疣  梅毒性白斑(二期梅毒）  二期梅毒疹 银屑病样梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒诊断依据 ①有不洁性交、硬下疳史； ②多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、扁平湿疣、脓疱疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大。 ③实验室检查：在扁平湿疣，粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验强阳性，RPR检查阳性。 潜伏梅毒 又叫隐形梅毒，早期梅毒未经过治疗或不正规治疗后，症状和体征均消退，目前无任何临床表现，脑脊液检查正常，梅毒血清为阳性，这类病人称为潜伏梅毒。从感染到2年之内的为早期潜伏梅毒， 2年以后的为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒期间，病人的免疫功能较为增强，体内螺旋体被抑制而不出现症状，但在血液中仍可间歇性地出现，因而，潜伏梅毒仍具有传染性，且易被忽视，转成晚期梅毒。 三期梅毒 早期梅毒未加治疗，或治疗不充分，通常发生于感染后4～5年，经一定潜伏过程。开始出现皮肤粘膜病变，亦可侵犯神经系统、心血管系统、骨骼系统及各内脏器官。 感染10～20年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。对他人的传染性小。 三期梅毒损害 （1）三期皮肤粘膜梅毒：临床上主要分两型。 1）结节性梅毒疹 ：可单发或多发，好发于前额、臀部和四肢等，可溃破，愈合后产生瘢痕。 2）树胶样肿 ：树胶样肿 是机体组织对少量梅毒螺旋体产生的超过敏反应的结果，产生炎性肉芽肿和坏死病变。易破溃，流出粘稠的脓液。溃疡呈穿凿，愈后产生瘢痕及色沉，上腭及鼻中隔可侵及骨质，导致上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻。 （2）三期脏器梅毒 ： 1）心脏血管系梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎 。 2）神经系统梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性痴呆。 三期梅毒 实验室检查 1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验(RPR 、VDRL)：阳性 2、梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPHA/TPPA)：阳性 此期如第一次被查出上述两项均阳性，则在24小时内上报疾控中心。