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心血管系统 医学全在线 2007年研究生考试诊断学考试大纲 胸痛的原因 1．以下引起胸痛的原因中，哪些是胸壁疾病？ A．带状疱疹 B．肋间神经炎 C．肋骨骨折 D．非化脓性肋软骨炎 E．胸膜肿瘤 答案ABCD。很明显胸膜肿瘤不是胸壁的疾病。 胸痛的原因很多: 胸痛的机制 2．那项不是胸部的感觉神经纤维 A.膈神经的感觉纤维 B.肋间神经感觉纤维 C.主动脉的交感神经纤维 D.支配气管与支气管的迷走神经纤维 E.支配心脏的迷走神经纤维 答案E。 ABCD都是胸部的感觉神经纤维。 缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 放射痛 非胸部内脏疾病也引起胸痛，称放射痛。如心绞痛，由于病变心脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，使来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩等部位。  青壮年胸痛多考虑 为下列哪些疾病？ A．结核性胸膜炎 B．自发性气胸性 C．心肌梗塞 D．心瓣膜病 E．肺癌 答案ABＤ。 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸性和心瓣膜病 40岁以上的患者首先考虑心肌梗塞和肺癌。 胸痛的部位 胸骨的烧灼痛多为下列哪一种疾病引起？ A．干性胸膜炎 B．心绞痛 C．肺梗塞 D．肺癌 E．食管炎 答案E。  胸痛剧烈并有恐惧和濒死感首先应考虑下列哪一种疾病？ A．食管炎 B．心绞痛 C．肺梗塞 D．心肌梗塞 E．肺癌 答案D。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐惧和濒死感。 食管炎为烧灼痛 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感 肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀 肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌的疼痛呈火灼样，夜间尤甚； 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍； 干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛； 夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。 胸痛的性质 持续性胸痛的情况有哪些？ A．平滑肌痉挛 B．炎症 C．血管狭窄缺血 D．栓塞 E．急性心肌梗塞 答案BDE。各种炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性，心肌梗塞的疼痛持续时间很长且不易缓解，平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，而心绞痛的发作时间较短暂。 影响疼痛的因素 一位60岁患者胸骨后灼痛， 饱餐后出现，仰卧加重，服 用抗酸剂可减轻或消失，考 虑： A．心肌梗塞 B．胸膜炎 C．反流性食管炎 D．心包炎 E．自发性气胸 答案C。 反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药物后可减轻或消失。 胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。 心绞痛的发作常常被劳累、体力活动、精神紧张所诱发，而休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使之缓解。 胸痛的伴随症状 胸痛伴苍白、大汗、血压 下降考虑哪一种疾病？ A．反流性食管炎 B．夹层动脉瘤 C．大叶性肺炎 D．肺栓塞 E．渗出性胸膜炎 答案B。 伴吞咽困难或咽下痛者，常提示食管疾病，如反流性食管炎； 伴呼吸困难者提示大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等较大范围的病变； 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，应该多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞 心脏体检 医学全在线 心前区隆起 1．儿童心前区隆起常见原 因有以下哪些疾病: A．先天性法洛四联症 B．肺动脉瓣狭窄 C．风湿性二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．风湿性二尖瓣关闭不全 答案ABC。儿童生长发育完成前，某些先天或后天的原因导致心脏增大，特别是右心室肥厚挤压胸廓致胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间局部隆起。常见于先天性法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄。其他胸廓畸形还有： 心尖搏动 有关心尖搏动，哪一项是错误的？ A．心尖搏动主要代表左室搏动 B．心脏收缩时，心尖向前冲击前 胸壁相应部位 C．正常心尖搏动位于第五肋间， 左锁骨中线内0.5～2cm处 D．正常心尖搏动范围直径为2.0— 2.5cm E．胸壁肥厚、肺气肿可使心尖搏 动看不清 答案C。 正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1cm处。其他几项都是正确的。 心尖搏动改变 以下哪些情况下可使心尖搏动明显增强: A．胸壁肥厚 B．扩张型心肌病 C．高烧 D．严重贫血 E．急性心肌梗塞 答案BC。 心尖搏动强度与范围的改变与胸壁厚度、心肌收缩力、心脏与前胸壁距离有关 心前区异常搏动 胸骨右缘第2肋间收缩期搏动见于以下哪一种疾病？ A．主动脉弓动脉瘤 B．右心室肥大 C．心功能不全 D．升主动脉缩窄 E．肺动脉扩张 答案A。 胸骨右缘第2肋间(主