支气管哮喘鉴别诊断课件.ppt

支气管哮喘诊断与鉴别诊断 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 推荐的每日控制用药 吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 吸入激素使用剂量换算表(成人) 支气管哮喘诊断标准（3-3） 4、排除可引起喘息、胸闷和咳嗽 的其他疾病-----鉴别诊断 5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）， 应至少具备以下一项阳性： ①支气管舒张试验阳性 ②最大呼气流量(PEF)日内变异率≥20％ ③支气管激发试验或运动激发试验阳性 符合1～4条或4、5条者, 可以诊断为支气管哮喘 咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准 ①反复发作的顽固性咳嗽 ②有过敏性疾病史或家族过敏史; ③支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效; ④支气管舒张试验阳性; ⑤支气管激发试验阳性。 ⑥除外其它引起咳嗽的疾病和原因 具备第①项,加上第②～⑥中的任何2项[其中第④或第⑤是必备项],即可诊断。 新分期 急性发作期(ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ) 慢性持续期(ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ) 缓解期 喘息 支气管哮喘： 常见 其他疾病： 常见 不常见-----误诊误治 变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA) 是机体对寄生于支气管内的烟曲菌(Af) 发生以变态反应为主的一种非感染性的炎症性肺部疾病 病名长但有助于了解病机、病变部位、致敏原 为嗜酸粒细胞肺炎的一种 如为其他真菌（mycoses）引起则称为 　　变态反应性支气管肺真菌病（ABPM） 近年来发病率有增高趋势 ABPA 与曲菌引起的变应性哮喘区别 变应原来自生长在支气管官腔分泌物中的真菌，并不断脱离抗原（菌丝）进入组织 发病与环境关系小，而与宿主有重要关系 ABPA诊断标准 (1)哮喘史 (2)Af抗原皮内试验即刻反应阳性 (3)血清总lgE水平升高（1 000 μg/L） (4)Af沉淀抗体阳性 (5)影像学检查发现肺部浸润影 (6)在出现肺部浸润影时，外周血嗜酸细胞计数升高 (7)IgE-Af,IgG-Af水平升高 (8)中心性支气管扩张 ABPA诊断标准 满足其中7项诊断标准（必须包括第7项）则可确诊 满足其中6项诊断标准则诊断为ABPA的可能性很大 为区别有无进展至中心性支气管扩张阶段，分两型： ABPA与哮喘鉴别 大多具有哮喘症状，其与支气管哮喘的鉴别要点 （1）曲菌抗原皮肤试验呈速发型阳性反应 （2）曲菌抗原皮试可出现Arthus现象 （3）曲菌抗原特异性沉淀抗体测定结果呈阳性 （4）咳出棕褐色硬性痰块 （内含少量嗜酸性粒细胞和熏烟色曲菌丝） （5）多次痰培养或镜检发现熏烟色曲菌 （6）肺部可出现游走性或固定性浸润影 （7）中心性支气管扩张 弥漫性泛细支气管炎（DPB） Diffuse Panbronchiolitis  一 、VCD概况（3-1） 是一种由于吸气时声带矛盾性内收而导致气道阻塞症状的非器质性呼吸系统疾患 主要表现为喘鸣或喘息，常常来呼吸内科就诊 易误诊为哮喘从而导致许多严重后果，如： 一 、VCD概况（3-2） 早在十八世纪中叶Dunglison RD、Flint A 和 Mackennize M等描述了该病的临床表现， 但直至1974年Patterson等才再次对其进行较详细报道。 近年来，国外报道逐渐增多。 发病率： 不明确，但有调查研究表明 二、病因 心理： 导致VCD的主要原因 非心理方面因素：所有能引起哮喘发作的各种诱因如灰尘、吸烟、运动、上呼吸道感染等也可诱发VCD 三、 临床表现（2-1） （一）症状： 主要症状是由气道阻塞引起 主要症状：喘鸣、气促、咳嗽 喘鸣可与气促并存、也可单独存在 有时仅表现为慢性咳嗽 也可感颈部疼痛、声音嘶哑、喉和胸部发紧 有时吞咽困难。 VCD症状常常因睡眠而缓解，但少数患者可因夜间发作而惊醒。 三、 临床表现（2-2） （二）体征 发作时于吸气期或呼气期出现喘鸣或喘息 声门产生的高调喘息音在全肺均可闻及而以喉部和大气道附近最响 有时最响部位不在喉部和大气道附近，喘息也不具有高调的特点，这时极似哮喘。 无发作时无体征 （一） 血气分析： 尽管有上气道阻塞的表现，但PaO2、SaO2 A-aDO2均正常  大多数PaCO2正常，也有报道