新 生 儿 总 论课件.ppt

新 生 儿 总 论 定义 凡妊娠满28周（从上次月经第1天起算）、出生时有任何生命现象（脐带血管搏动、呼吸现象或肌肉收缩）的婴儿都视为活产儿。 新生儿期系指从婴儿娩出、脐带结扎到刚不满二十八天，这个期间的活产婴儿称为新生儿。 围产期: 从孕期满28周~生后1周 生前诊断：先天畸形：遗传 10~25% 环境10~25% 遗传与环境 60~80%先天性心脏病（三类）1、染色体畸变2、单基因遗传3、孤立的先心 出生前诊断的指征：1、高龄孕妇（35岁）25~35 0.15% 35 1~2% 35 3~4% 2、不良生育史3、有反复流产、难产史，不能解释的围产期死亡。4、夫妇有一方是染色体平衡易位携带者5、有家族性遗传疾病市或夫妇一方患有遗传疾病的孕妇6、孕期有可疑病毒感染的孕妇7、孕期使用有致畸药物，如抗肿瘤、孕激素等药物8、孕早期有接触过有害物质史，如大计量防射线等9、患有慢性疾病的孕妇，如胰岛素依赖性糖尿病、自身免疫性疾病等10、产前母血筛选高危者，如先天愚型等 新生儿分类 根据胎龄 根据出生体重 根据胎儿生长情况 [根据胎龄分类] （一）足月儿：胎龄为37~42周。（二）早产儿 ：胎龄37周。 （三）?过期产儿：胎龄42周。 按出生体重分类: 低出生体重儿： 2500g 正 常 体重 儿 : 2500~4000g 巨 大 儿 ： 体重4000g。 极低出生体重儿：体重1500g 根据胎龄及出生体重分类: （一）小于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第5百分位以下。 （二）适于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线第5~95百份位。 （三）大于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第95百分位以上。 高危儿： 指产前、产后遭到危害的异常儿，或伴有实际上产后确定的不健康儿，如唐恩氏综合征，白化病等。 临床最常见的损伤有：窒息、产伤、早产、小于胎龄儿、过期产儿、溶血、糖尿病母亲的婴儿及有遗传烙印的婴儿。 早产儿 凡胎龄未满37周（小于259天）的活产婴儿，不论其出生体重多少，均称为早产儿 早产儿外观特点: 皮肤薄嫩、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲软、胎毛长、头较大、囟门宽、颅缝可分离、耳壳平软、胸廓软、生殖器发育差等。 足月新生儿的特点 [外部特点] 皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，头发分条清楚。颅骨质硬，耳轮发育好，耳廓直挺。指（趾）甲已超过指（趾）尖。足纹理遍及整个足底。男婴睾丸已降阴囊。哭声响亮，四肢活动活跃，取髋外展和膝屈曲姿势。 [生理特点] 在出生后短短的几分钟内，新生儿就独立承担起体内全部的重要功能。 [神经系统] 新生儿的脑相对地大，其重量 为出生体重的10~12%（成人占2%），但脑回、脑沟未完全形成，骨胳肌运动终板发育未完善，神经梢也未完全形成，常表现泛化的反射及不随意运动。 曲肌占优势 具备完善的觅食、吞咽、拥抱、恶心、握持等反射；味觉发育良好。因瞳孔收缩及黄斑发育未完善，故出生时视觉不清。 检查足月儿常采用的神经反射 觅食反射：当触及新生儿一侧面颊时，即反射地转头向该侧，若轻触其上唇则噘唇，如觅食状。 拥抱反射：让婴儿仰卧在检查台的一端，托稳他伸在台外的头及颈，若此时突然放低头位，使头向后倾10~15度，既出现拥抱反射，表现为两臂外展伸直，继而屈曲内收到胸前。 躯颈（矫正）反射：仰卧的新生儿当转动其躯干时，头面也跟着转动，头面和胸腹仍保持原来关系，若转头则躯干也随着转向。 交叉伸腿反射： 屈肌张力增高 [呼吸系统] 鼻外形较小，鼻腔内几乎无下鼻道。鼻粘膜富含血管、淋巴管，故炎症时鼻腔更狭窄，引起呼吸困难。 呼吸运动：出生时触发第一次呼吸的机理不详，现知（1）多种刺激兴奋了呼吸中枢。（2）分娩过程中脐带结扎引起的交感神经兴奋。 [循环系统 ] 脐带的结扎和脐血管血流的终止 肺循环阻力的降低 卵圆孔的关闭 动脉导管的关闭 [肾脏] 新生儿与成人肾功能比较 肾重 滤过率 尿素廓清率 浓缩 PH 出生 24 23 36 259 6.06 800 成人 290 131 75 ~1400