合理疾病诊断描述与主要诊断的选择.pptVIP

2.合理疾病诊断描述 传统临床综合诊断内容和格式举例： 诊断：1.风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄合关闭不全 心房纤维颤动 心功能Ⅲ级 2.慢性扁桃体炎 3.肠蛔虫症 2.合理疾病诊断描述 当病因不清、解剖部位不确定的情况或功能变化不明的，有时仅以一个临床表现作为临床诊断。 例: 结核性(病因)脊柱(部位)后凸(临床表现) 右下肺(部位)炎(临床表现) 高热惊厥(临床表现) 例：某患者男、65岁、因反复头晕、头痛6个月，伴视物模糊1个月，体查血压190/110mmHg，入院心血管内科，经眼科眼底荧光血管造影提示“右眼视网膜中央静脉闭塞”，病情稳定后，转入眼科球后注射抗炎药物治疗，由于患者经济困难要求出院继续门诊治疗。住院总天数10天（其中在心血管内科7天、眼科3天），住院总费用4671元（其中心血管内科3652元、眼科1019元）。 医生在首页上填写的是： 主要诊断 右眼视网膜中央静脉闭塞? 出院情况-好转 其他诊断 原发性高血压3级极高危? 出院情况-好转 正