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氟喹诺酮类药物门诊应用的调查分析 　　摘要：目的 评估氟喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星片和莫西沙星片，在我院门诊患者中的使用情况以及处方合理性分析。方法 采用回顾性研究方法，从2014年上半年度我院应用左氧氟沙星片或莫西沙星片的门诊处方（共2323张）中在随机抽取100张，统计和分析氟喹诺酮类药物的门诊应用情况。结果 使用左氧氟沙星片68张，主要用于尿路感染、幽门螺旋杆菌感染及急性胃肠炎；使用莫西沙星片32张，主要用于上、下呼吸道感染。老年患者应用左氧氟沙星片14例，均未进行剂量调整。结论 氟喹诺酮类药物的临床使用总体合理，其中需特别注意在老年患者中的使用。药师参与医嘱审核、用药安全宣教可以有效提升患者用药安全性。 　　关键词：氟喹诺酮类药；门诊；调查 　　氟喹诺酮类药物是一类合成抗菌药，其作用机理为抑制细菌DNA复制、转录、修复和重组所需的拓朴异构酶Ⅳ和DNA旋转酶（为拓朴异构酶Ⅱ）。氟喹诺酮类药物抗菌谱广，对常见的革兰氏阴性杆菌、许多革兰氏阳性球菌、不典型病原体、厌氧菌等均有效；且与其他抗菌药物无交叉耐药。另外，氟喹诺酮类药物在体内感染部位组织体液中浓度高、抗菌力强；体内半衰期长；口服生物利用度高，因此，此类药物的临床应用十分广泛，随之不合理用药现象也较为普遍[1]。我院门诊的氟喹诺酮类药物制剂有左氧氟沙星片和莫西沙星片，本文从我院门诊应用左氧氟沙星片或莫西沙星片的处方中抽取部分进行调查分析，考察氟喹诺酮类药物在我院门诊的临床应用情况并分析医嘱处方的合理性。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 采用回顾性分析方法，通过处方点评软件系统查阅2014年1月1～2014年6月浙江大学医学院附属第二医院滨江院区门诊处方中涉及左氧氟沙星片或莫西沙星片的处方，随机抽取其中100张处方，并调取患者的基本信息以及合并用药资料，分析氟喹诺酮类药物的临床应用及其合理性。 　　1.2 方法 仔细查阅所抽取出的100张门诊处方，对处方中所涉及的氟喹诺酮类药物品种、患者性别、患者年龄以及用药适应症进行统计分析，并以国家食品药品监督管理局核定的药品说明书和国家抗微生物治疗指南[2]作为依据，分析处方中的用法用量、适应症以及药物联用的合理性。 　　2结果 　　2014年1月～2014年6月我院门诊处方中涉及左氧氟沙星片或莫西沙星片的处方共2323张。处方点评软件系统随机抽取的100张处方中男性患者42例，女性患者58例；患者年龄分布22～83岁，其中老年患者（60岁）共22例，其中涉及左氧氟沙星片14例，60～69岁的9例，70～79岁的4例，80岁以上的1例。100张处方中涉及左氧氟沙星片68张，涉及莫西沙星片32张。涉及左氧氟沙星片68张处方中，用于尿路感染26例，幽门螺旋杆菌感染16例，急性胃肠炎14例，下呼吸道感染3例，阴道炎合并尿路感染2例，盆腔炎1例，扁桃体炎1例，急性胃肠炎合并上呼吸道感染1例，阑尾炎1例，附睾炎1例，PSA升高1例，感染1例；涉及莫西沙星片32张处方中上呼吸道感染12例，下呼吸道感染8例，盆腔炎2例，咳嗽2例，扁桃体炎2例，前列腺炎1例，阴道炎合并尿路感染1例，附睾炎1例，月经不规则出血1例，跟骨骨折1例，类风湿关节炎1例。其中PSA升高、月经不规则出血、跟骨骨折、类风湿关节炎等诊断为无感染相关诊断，感染、咳嗽等为诊断不全。 　　处方中涉及左氧氟沙星片的用法用量均为0.5g/次，1次/d，疗程为4～12d；处方中涉及莫西沙星片的用法用量均为0.4g/次，1次/d，疗程为3～6d。在查阅处方过程中发现，处方中存在潜在风险的药物联用有：枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（500mg/次，2次/d）与左氧氟沙星片（0.5g/次，1次/d）的联用；塞来昔布胶囊（0.2g/次，2次/d）与左氧氟沙星片（0.5g/次，1次/d）的联用。 　　3 讨论 　　3.1氟喹诺酮类药物的适应症 左氧氟沙星片说明书中提出本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染：呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染及其它感染（外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染、乳腺炎、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等）。莫西沙星片说明书中指出本品适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人（≥18岁），如：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎，以及皮肤和软组织感染。 　　68张涉及左氧氟沙星片处方中，除PSA升高、感染该2例诊断不全外，仅幽门螺旋杆菌感染为超说明书用法。查阅国家抗微生物治疗指南，质子泵抑制剂+左氧氟沙星+阿莫西林为幽门螺旋杆菌感染的复治方案之一，因此左氧氟沙星可以用于治疗幽门螺旋杆菌感染。32张涉及莫西沙星片处方中，除月经不规则出血、跟骨骨折、类风湿关节炎、咳嗽等5例诊断不全