新生儿窒息讲稿1课件.ppt

给肾上腺素 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min) 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 扩充血容量: 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5 - 10 分钟以上 给药后仍无改善 特殊情况 复苏后无改善： 三种情况 对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现： 通气失败 持续紫绀和心动过缓 不能开始自主呼吸 正压人工呼吸不能产生充分通气 1、气道机械阻塞 胎粪或粘液栓塞 后鼻孔闭锁 气道畸形 (如 Robin 综合征) 其它少见情况 正压人工呼吸不能产生足够的通气 2、肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎 新生儿持续紫绀和心动过缓 ?先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因。 ?新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。 ?确保胸廓随呼吸运动 ?听诊双侧呼吸音一致 ?确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见） 不能开始自主呼吸 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 复苏后的特别注意事项 监测和控制血糖 监测呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度的偏移（高或低）并迅速干预 监测和控制氧合和通气 如围产期损害明显，考虑延迟喂养 警惕感染的发生 新生儿窒息复苏总结 ABCDE方案 E（评价）贯穿于整个过程 ABCD每一步骤30sec后必须进行评价 正压人工呼吸的方法 面罩—气囊正压人工呼吸 气管插管正压人工呼吸 正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 正压人工呼吸时氧浓度调节 新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。 如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100% 的氧。 如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。 正压人工呼吸的准备 检查面罩必须覆盖口、鼻及下颌尖，勿盖住眼睛。 吸引口鼻，确认气道无堵塞。 注意将婴儿放置在“鼻吸气”体位 正压人工呼吸频率 40—60 次/分 呼吸……二 ……三…… 挤压 放开………….. 有效通气的表现 有效通气的表现: 心率、肤色、肌张力改善 新生儿病情好转的表现: 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善 肺过度充气 人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深 压力使用过高 有出现气胸的危险 婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张 可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够 再评估—新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm 气管插管 气管插管的指征 设备的选择和准备工作 应用喉镜插入气管导管 确定导管位置 经过气管导管吸引胎粪 使用气管导管进行正压人工呼吸 气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 气管插管的器械和用品 器械应保持清洁，防止污染 气管插管 第一步：准备插管 稳定新生儿头部在 “鼻吸气位” 整个过程中应常压给氧 ? 气管插管 第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 ? 气管插管 第三步： 左移镜片 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作 ? 气管插管 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 ? 气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 操作时间不超过20秒 气管插管 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜? 如有金属芯，将其从气管导管中撤出 ? 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 气管插管： 检查导管位置 如存在以下状况，