新生儿颅内出血护理查房(贾慧芳)课件.pptVIP

新生儿颅内出血护理查房 贾慧芳 基本资料 李怡芳 17床 119721 男 ?小时 因“孕周小，34+1周 生后半小时”拟“早产儿”于2012-04-25收入院 。患儿 早产貌， 精神反应好 ·，哭声响 ，呼吸平稳， 皮肤红润， 四肢肌张力可。 予保暖 抗感染支持对症治疗 ，完善相关检查 ，合理喂养 。 患儿入院后出现呼吸增快，点头样呼吸等呼吸困难表现 见明显吸气三凹征。 查CRP25.97mg/l 胸片示明显炎性渗出 予头罩吸氧后患儿呼吸困难症状无缓解 ，给予CPAP辅助呼吸2天 ，同时于头孢吡肟2周，大扶康7天，伊曲康唑2周 抗感染 ，丙球氨基酸等支持治疗后症状明显缓解。查 胸部CT示肺炎较前吸收好转，头颅磁共振示早产儿改变，颞部少量出血，加用胞二磷胆碱营养神经治疗。患儿抗感染疗程已足，肺炎好转，临床症状基本消失于05-21出院 查体 T:36 度 P：130次/分 R：45次/分 体重：2.52kg 头围：33cm 胸围32cm 身长 48cm 一般情况：早产儿貌 营养一般 神志清 反应好 哭声响 呼吸平稳 皮肤黏膜：弹性好 皮肤红 无皮疹 无硬肿水肿 无脱水症，无瘀点瘀斑 淋巴结： 全身浅表淋巴结未及肿大 头部：头性正常 前囟平软 1.5*1.5未及头颅血肿 无骨缝开裂 无颅骨软化 眼：无双目凝视 双瞳等大等圆对光反应灵敏 巩膜无黄染 无结膜出血 无眼球震颤 无分泌物 耳：外耳廓无畸形 无分泌物 鼻：无鼻翼煽动 无畸形 无分泌物及出血 口腔：口唇红 无紫绀 无吐沫 口腔黏膜光滑 无鹅口疮 颈部：颈无抵抗 气管居中 无颈静脉怒张 胸部：双胸廓对称 无畸形 无锁骨骨折 双侧乳结节小 肺：视诊：双肺呼吸运动对称，未及三凹征，节律齐 触诊：双侧语颤对称 扣诊：清音 听诊：双肺呼吸音粗 未及明显干湿啰音 心：视诊：心前区平坦 听诊：心律齐 心音有力 未及杂音 查体 腹部：视诊：腹部平坦 未及胃肠形及胃肠蠕动波，脐部干燥 无分泌物 触诊：腹软，未及包块，肝脾不大 叩诊：未及移动性浊音 听诊: 肠鸣音正常 脊柱四肢：四肢活动度可，无畸形 指趾甲平指趾端，四肢肌张力可 肛门外生殖器：未见异常 神经系统：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射均存在 护理诊断 1、气体交换受损 与肺部炎症有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射不良 不能咳出分泌物有关 3、低效性呼吸型态 与呼吸中枢受抑制使呼吸不规则、呼吸暂停、发绀有关 4、体温调节无效 与感染 体温调节中枢受损有关 5、有受伤的危险 与抽搐有关 6、潜在并发症 颅内压增高与颅内出血导致脑容积和重量增加有关 7、知识缺乏 护理目标 1、维持有效呼吸 2、及时清除痰液 保持呼吸道通畅 3、体温维持正常范围 4、患儿无受伤情况出现 5、患儿前囟平坦，生命体征平稳，颅内压降至正常 6、家长了解疾病相关知识，能够正确认识该疾病，积极配合医护人员 护理措施 （一）严密观察病情，降低颅内压 1、绝对卧床休息。患儿绝对静卧直至病情稳定，为防止出血加重和减轻脑水肿，应将患儿头肩部抬高15-30度，有利于头部血液回流，从而降低颅内压；不要随意搬动头部，需头偏向一侧时，整个身躯也应取 同向侧位，以保持头呈正中位，以免颈动脉受压，利于头部血液回流从而降低颅内压，同时侧卧还可避免呕吐时发生窒息。尽量少搬动病人，喂奶时不能报喂，以免加重出血 2、绝对保持安静 入院后三天内除臀部护理外免除一切清洁护理，护理操作要轻、稳、准，尽量减少患儿移动和刺激，静脉穿刺选用留置针，避免头皮穿刺输液，减少噪音，以防止加重颅出血。 3、合理喂养 不能进食者，应给予鼻饲，少量多餐，每天4-6次，保证患儿热量及营养的供给。准确记录24小时出入液量 4、密切观察病情变化 15-30分钟巡视一次，每4小时测体温、呼吸、脉搏、血压并记录，如有脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等，及时通知医生并做好抢救准备工作。遵医嘱给予镇静、 (二）保持呼吸道通畅，维持正常呼吸 1 、加强监护 注意观察患儿呼吸频率、节律、深浅度，如有异常及时汇报医生 2、保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，备好吸痰用物，及时清理呼吸道分泌物，避免因奶瓶、被子遮盖压迫患儿，引起窒息。 3、 合理给氧 根