无瘤技术在手术中课件.ppt

无瘤技术在手术中的 重要性 有关肿瘤方面的基本知识 肿瘤的基本概念 肿瘤细胞的显著特征 肿瘤的治疗手段 肿瘤的基本概念 肿瘤是机体在各种致病因素的作用下，局部组织异常增生，而形成的新生物 肿瘤细胞是从正常细胞转变而来，但当它转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态，代谢和功能 肿瘤细胞的生物学特性 恶性增生 可移植性 侵犯性和转移性 缺乏成熟的形态和完整的功能 恶性增生 肿瘤细胞失去成长繁殖的反馈机制 肿瘤细胞失去细胞分裂的接触机制 肿瘤细胞表现出比正常细胞更低的营养要求 肿瘤细胞失去生长繁殖的反馈机制 外科手术切除部分肝脏 肝脏从留下的正常肝细胞通过迅速分裂增殖得到补充 一旦恢复到原来体积，其分裂增殖就停止 肿瘤细胞失去细胞分裂的接触抑制 正常细胞体外培养表现出细胞长满培养皿表面后与相邻的细胞接触就会停止生长繁殖 肿瘤细胞失去这种控制机制，在细胞长满后，能与其它细胞重叠生长 肿瘤细胞表现出比正常细胞 营养需求 正常细胞：需要营养条件，甚至要补充蛋白质，如生长因子及某些激素才能生长 肿瘤细胞:不补充生长因子也能生长，肿瘤细胞往往能合成自己所需要的因子，从而为恶性增生创造条件 肿瘤转移途径 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 外科手术治疗 60%的肿瘤是以手术为主要的治疗手段 90%的肿瘤是应用手术作为诊断和分期的工具 手术治疗在肿瘤的自然病程中可有3种 1.治疗后获得长期生存，即临床治愈 2.肿瘤未能控制，继续发展而死亡 3.在一个明显的缓解期后复发，出现新的病灶，亦表明机体的防御功能不能持久，因而临床治愈的病人不一定是永久治愈 肿瘤外科手术的种类 诊断性手术 预防性手术 治愈性手术 姑息性手术 肿瘤细胞减负手术 复发及转移性肿瘤的手术 肿瘤的急诊手术 重建和整复手术（乳腺癌，舌癌…） 诊断性手术 制定合理治疗方案，首先以正确诊断为依据 1.穿刺活检：慎用或不用 2.切取活检：慎用或不用 3.切除活检 （恶性黑色素瘤切取活检会促进其传播） 预防性手术 皮肤过度角化 口腔及会阴白斑 胃肠道腺癌，如大肠绒毛状腺癌癌变率30-40% 弥慢性溃疡性结肠炎的40%患者死与结肠癌 家族性结肠息肉病，40岁约50%，70岁几乎100%发展为结肠癌 （这些癌前期疾病及早做预防性切除是降低肿瘤发病率最直接有效的措施） 无瘤技术的概念 是指在肿瘤手术或诊疗操作过程中为减少或预防癌细胞脱落种植和播散而采取的一系列措施 无瘤技术理念的重要地位 观念的发展： 无菌技术＞无瘤技术 无菌技术=无瘤技术 无菌技术＜无瘤技术 无瘤技术临床应用 肿瘤手术时机的选择 肿瘤手术切口的设计 肿瘤手术麻醉的选择 肿瘤不切割原则和整块切除的根治原则 肿瘤的无接触技术 肿瘤手术麻醉的选择 局麻：可使组织水肿，造成解剖困难；使局部压力增高，容易造成肿瘤细胞扩散，尽量不用 喉罩全麻：操作方便安全，苏醒快，刺激轻，对气道损伤小，心血管反应轻，建议使用 肿瘤不切割和整块切除的根治原则 不切割：禁止将肿瘤分块切除，切线与肿瘤边缘不少于3cm 穿刺活检：有导致针道转移的可能 切取活检: 是指切除部分肿瘤活检，有导致肿瘤播散的可能 肿瘤的无接触技术 创面及切缘的保护 开胸手术—纱垫 脑外手术—薄膜 剖腹手术—切口保护器 头颈手术—橡皮圈 手术操作顺序及分离技术 从远处开始探查 最后检查原发部位 手术操作顺序及分离技术 先结扎肿瘤出入血管→再分离肿瘤周围组织→减少癌细胞血行播散 先处理远处淋巴结→再处理临近淋巴结→减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向淋巴结转移 先解剖结扎流体的输出静脉→处理动脉→减少癌细胞进入血循环的机会 手术操作顺序及分离技术 分离操作中动作要轻柔，以免肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中 尽量锐性分离，少用钝性分离，钝性分离易引起肿瘤播散 采用电刀切割分离，减少出血，杀灭癌细胞的功能，减少血道传播及局部种植 蒸馏水及抗癌药物的作用 手术结束用38~42度蒸馏水1000~3000ml冲洗胸腹腔，浸泡3~5min后吸尽，重复2~3次(使癌细胞失去活性) 不可用干纱垫擦吸，防止对腹膜的损伤，引起癌细胞种植 抗癌药物冲洗创面（杀伤癌细胞） 希望 医务人员无瘤观念的增强 坚强无瘤技术的培训 询证与进一步研究 无瘤技术进一步的完善 谢 谢 * * ﹪