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流程管理在手术器械清洗中的应用 　　摘要：目的 探讨流程管理在手术器械清洗中的应用效果。方法 成立流程管理小组，优化回收流程，制定各类器械清洗流程， 并就新流程进行全员培训。结果 实行流程管理后手术器械清洗合格率由84.7%提高到98.5%。结论 优化回收流程，制定标准的清洗流程，加强人员培训，可有效提高手术器械的清洗质量，保障手术患者的安全。 　　关键词：流程管理；手术器械；清洗 　　清洗是用物理和化学方法将物体表面的有机物、无机物和微生物等污染物清除，使其尽可能降低到安全水平。若清洗不彻底，任何残留的有机物都会在微生物的表面形成一层生物膜，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，影响消毒与灭菌效果，给灭菌带来困难，甚至造成灭菌失败[1]。我院从2014年1月以来加强了对手术器械清洗质量管理，针对清洗工作流程不规范、清洗人员个人操作随意性大，器械返洗率高等问题，重新制定了手术器械清洗流程，对操作人员进行培训后，取得了很好的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院是一所三级甲等综合医院，日均手术量约90台次，手术室使用的各类手术器械包共计200多包。手术结束后，手术器械统一由消毒供应中心集中清洗、消毒、包装、灭菌。消毒供应中心共有工作人员29人，副主任护师1人，主管护师5人，护师3人，护士6人，工人14人。 　　1.2方法 　　1.2.1成立流程管理小组 成立由护士长及质控护士组成的科室流程管理小组，讨论现有清洗流程中存在的问题并进行改进，制定新的操作流程，并督促实施。护士长每周随机对流程执行情况进行检查督导，召开质控会1 次/月，对器械清洗质量改善情况进行分析评价。流程标准化后， 为确保新流程人人知晓， 流程管理小组在科室开展全员培训，让每个人掌握新的清洗流程，在工作中贯彻执行，责任到人。 　　1.2.2优化回收流程 原来日间手术（早上8∶00～下午17∶00的手术）的器械由手术室工人在手术结束后，收集一定数量后分次送至消毒供应中心去污区，无明确的时间规定。夜间手术（下午17∶00到第2d早上8∶00的手术）的器械集中在第2d早上8∶00送1次。由于有时器械在手术室存放时间较长，器械污物、血迹已干固，造成清洗困难，同时也加速了器械锈蚀和损毁。为保证器械的及时回收，防止血液和污物干固，和手术室协商后调整回收方式和次数。日间手术结束后手术护士将器械放在指定位置，由消毒供应中心工人回收1次/h。夜间手术结束后手术室护士将器械放入1∶270的多酶溶液中浸泡后取出，保存在密闭的整理箱，由消毒供应中心工人第2d早上8∶00集中回收。 　　1.2.3制定相关的清洗流程 传统清洗流程只有简单的手工清洗和全自动清洗机清洗流程，没有明确的分类标准和对每一类器械制订详细的清洗流程。现流程管理小组根据器械的结构、材质、污染物量及性状重新对器械进行分类，将器械分为精密器械、管腔器械和普通器械，制订了每类器械的清洗流程，并制成流程图，张贴在去污区的墙上。精密器械的清洗流程为：流动水冲洗-超声+多酶清洗-手工刷洗-漂洗-终末漂洗。管腔器械类物品清洗流程为 ：多酶浸泡-选用相匹配的清洗刷刷洗-高压水枪冲洗-超声+多酶清洗-高压水枪冲洗-漂洗-终末漂洗。普通器械先用1∶270多酶清洗液浸泡5 min，浸泡时将器械的关节完全打开，能拆卸的尽可能拆开，污染物较多和已干固的器械必要时在液面下进行刷洗，浸泡后的器械有序地摆放于清洗篮框中，使器械的齿牙和轴节部位能够充分接触清洗用水，放入全自动清洗机内进行清洗。科室管理管理小组按照设备的要求制订超声清洗流程、全自动清洗机清洗流程。 　　1.2.4器械清洗质量监测方法 用目测或使用带光源的放大镜对干燥后的器械进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑[2]。器械残留有血渍、污渍、水垢和锈迹，判定为清洗质量不合格的器械。 　　2效果 　　实施流程管理前（2013年6～12 月）和实施后（2014 年1～6月）对器械清洗质量进行抽查，清洗合格率有明显提高，见表1。 　　3讨论 　　在制定标准的清洗流程前，科室对手术器械分类和清洗流程笼统， 没有明确的清洗质量标准，消毒供应中心人员结构复杂，清洗过程中工作人员随意性大，无法保证清洗质量。现通过优化回收流程，制订每类医疗器械的清洗流程，将标准化清洗流程和清洗设备操作流程张贴在去污区，并对清洗人员进行规范化的培训，减少清洗人员操作过程中的人为错误，使工作人员在进行清洗操作时有据可依，有章可循。 　　由于增加了回收频次，且对存放时间长的器械用酶液进行保湿和预处理，有效地防止器械上的污物和血渍干结，确保器械清洗效果。管腔器械和复杂的精密器械，人工清洗时器械的某些缝隙和角落常无法洗到，不能彻底清除有机物