01-02骨外伤课件.ppt

第四节 骨、关节创伤 一. 骨折:骨组织的完整性或连续性中断。 （一）骨折的原因 1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 肌肉拉力 4. 疲劳骨折 5. 病理骨折 (二) X线表现 1. 直接征象： (1) 骨折线：不规则的透明线或致密线 （2）骨小梁扭曲、紊乱 （3）外形改变 （4）碎骨片 （5）骨痂 （三） 骨折的分类： 1 是否与外界相通：闭合性、开放性. 2 按骨折的程度和形态： （1）不全性：裂缝、青枝骨折。 （2）完全性：按骨折线形状和走向—  横形、斜形、螺旋形、粉碎性、  嵌入性、压缩性、骨骺分离。 3 按骨折的新旧：新鲜、陈旧骨折。 4 儿童骨折：青枝骨折、骨骺分离。 （四）骨折的对位和对线关系： 以骨折近段为准，判断远折端移位情况。 1.对位不良：横向移位：内外、前后。 纵向移位：分离、相嵌重叠。 2. 对线不良: 成角移位：角尖指向的一侧既成角的 方向。 旋转移位：围绕纵轴向内或外旋转。 （五）骨折的愈合： 血肿、水肿—肉芽组织—骨痂（纤维性、骨样、骨性）—骨性愈合—重建。 影响骨折愈合的因素： 年龄、一般情况、感染、局部血运、软组织情况、其他因素等。 肩关节脱位[临床表现] ??? 肩呈方肩畸形，肩部肿痛不敢活动，上臂不能贴紧胸壁。肩峰下空虚，可于喙突下、腋下或于肩后部扪及肱骨头。 [影像学表现]??? ? 按肱骨头分离的程度和方向，分为以下几型：1.肩关节半脱位： 关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂。????? 2.肩关节前脱位： 最多见。其中以喙突下脱位尤为常见。正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下0.5cm-1.0cm 处。肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。 锁骨下脱位和盂下脱位较少见。?? 肱骨髁上骨折髁上细微骨折的X线征象： 1 髁上一侧皮质轻微成角、皱折。 2 侧位：“X”形白线断裂或成角。 3 侧位：“八”字征阳性。 孟氏骨折 尺骨上段骨折，合并桡骨头脱位。 [临床表现]?? ? 多见于儿童，成人也可发生。患侧肘关节和前臂肿胀，如尺骨骨折移位明显者，局部成角畸形，可扪及骨擦音。肘关节活动受限。有时可并有桡、尺神经或血管的损伤。 [影像学表现]?? ??按致伤的外力，孟氏骨折可分为四型：伸展型，最为常见；屈曲型，较少见；内翻型、旋前型，最少见。 伸展型孟氏骨折 ：尺骨上段发生向前成角的斜行或蝶形的骨折，桡骨小头向前外方脱位。 柯雷氏骨折[创伤机制]???  为间接暴力致伤。当腕关节处于背伸位，摔倒时手掌着地，外力传导集中于桡骨远段而产生骨折。下雪或下雨时滑倒易引起这个类型的骨折。 [临床表现]? ?? 患侧腕背部肿胀、疼痛，活动受限，手指屈伸有明显疼痛感。典型的柯雷氏骨折腕部出现“银叉”样畸形。但轻微骨折者可无畸形。 [影像学表现]?柯雷氏骨折的X线诊断要点有：??? ①桡骨远端距关节面2cm-3cm处的横断性  骨折，也可表现为粉碎性骨折，骨折线 波及桡骨关节面。???②骨折端向掌侧成角。???③远折端向背侧、桡侧移位，背侧骨皮质 有嵌插，亦可有游离性骨折片存在；???④常合并桡尺下关节脱位，多伴尺骨茎突 的撕脱骨折，腕背部软组织肿胀。 史密斯氏骨折[创伤机制]??? 史密斯氏骨折多为直接暴力打击所致，其发生机制与柯雷氏骨折刚好相反，致伤暴力从腕背面来，使得腕关节向掌侧屈曲，桡骨远端发生骨折。 [影像学表现]?? ?? 桡骨远端横断性骨折，或桡骨远端前缘劈裂骨折。骨折端向背侧成角，远折端向掌侧移位。 股骨颈骨折[创伤机制]? ?? 致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经过骨盆