04陶国才_2009复苏后低温思考课件.ppt

谢谢 室颤导致的心跳骤停心肺复苏成功后，浅低温治疗有利于神经功能恢复，并减少死亡率。 2002；346（8）：549－556 N Engl J Med 2002；346（8）：557－563 我们初步观察结果表明浅低温似乎可以改善院外心跳骤停复苏后昏迷病人的预后。 恢复自动循环后立即降温 体温降至33℃持续18小时……出现横纹肌溶解、急性肾衰、休克肝、高钠血症、心肌梗塞……2次电机械分离但复苏成功。第4天睁眼、对刺激有反应……第12天气管切开，置入胃管…..第21天停呼吸机，可行走、未发现明显神经系统并发症。 62岁，男，院外心跳骤停后28min后恢复循环，迅速转为心室停搏，采用机械心肺复苏机，再次恢复循环后呈深昏迷。转入导管室后实施低温治疗,再次停跳，在人工CPR下显示左冠状动脉梗阻，再通后送入ICU行主动脉内球囊反搏。低温24小时，13天后病人清楚，未发现神经并发症。 低温组的存活率明显增高（56% v 36%） 不论心跳骤停7min或9min，伤后72h神经缺陷评分（NDS）立即降温组（立即降温，维持6h）显著优于常规降温组（1h后降温，维持12h）。 颅内出血（ICH）后实施颅脑浅低温显著降低脑水肿形成，甚至大鼠脑血肿后24h实施颅脑低温。其机制包括：降低血脑屏障破坏、减轻炎症和氧化损害。 J Stroke Cereb Diseases.2008;17(4):187-195 结果显示硫酸镁与浅低温联合有神经保护作用，甚至治疗被迟误几小时。 Brain Reserch. 2008; 258-264 体外ECMO治疗过程中，低温治疗延续到6天。两例病人存活且无神经并发症。我们认为延续低温不仅有神经保护，并且可减轻包括肺水肿在内的再灌注损伤。 2009:379-381 Inter J Cardio 2009:387-391 低温治疗改善神经功能预后。再灌注治疗与低温联合不明显增加出血性并发症风险。 2008:386-392 结论：延续低温治疗有显著保护作用，但不能用水肿减轻解释。 我们相信本研究是开发将来可大量应用于临床的快速降温和控制复温的可靠的降温装置的第一步。 2008:5662-5670 在动物大脑中动脉阻断模型中咖啡因和低温有神经保护作用，研究两者联合应用的神经保护作用……在急性脑卒中病人实施低温同时使用咖啡因，静注t-PA是可行的。 2009 我们先前研究显示低温通过抑制NFКB酶活性减轻部分脑梗塞的炎症反应……同样，观察结果显示低温具有全脑梗塞的抗炎作用。与部分脑梗塞不同的是，低温可引起NFКB酶活性和转化降低，但NFКB调节蛋白不受低温影响。 低温是唯一被证实有神经保护临床效果的方法。为了证实低温在分子方面的重要性，本研究采用多通道计算机控制系统，监测自主行动老鼠的颅脑温度，探讨发挥神经保护作用所必需的时间治疗窗。8周龄SD大鼠大脑中动脉阻塞2h，分别于再灌注后0、2、4、6h实施缺血后低温至直2天后处死。由于再灌注后4h内实施低温保护效果显著，表明本模型浅低温的治疗窗为再灌注后4小时。采用寡核苷酸（microarrays）进行低温有效相关潜在的多基因表达分析，包括炎症基因，如osteopontin,早期生长反应-1或巨噬细胞炎症蛋白-3a。缺血后浅低温的神经保护作用明显与减轻神经细胞炎症有关。 背景：动物创伤性脑损伤模型证明低温治疗可改善存活率和神经病理后果。但有关小儿严重创伤性脑外伤后低温治疗能否改善存活率和神经病理性后果尚不清楚。 方法：多个国家、多中心将严重创伤性脑外伤随机分为低温治疗组（外伤后8小时内开始降温至32℃24小时）和正常体温组（37℃）。6个月后对小儿大脑功能进行评分，主要后果是残疾、脑死亡或死亡等不良后果的比例。 结果：共225例随机分入低温组（33.1±1.2℃）和正常体温组（36.9±0.5℃）,6个月后不良后果比率分别是31%和22%。死亡数分别是23(21%)和14(12%)。与正常体温组相比，低温组在复温时血压更低，需要更多的升压药。在ICU和住院天数、其他副作用两组间无差异。 结论：小儿严重创伤性脑外伤伤后8小时内开始降温，持续24小时不能改善神经病理预后，可能增加死亡率。 * 心肺复苏后低温治疗 的思考 第三军医大学西南医院麻醉科 陶国才 全世界每年约有17,000,000人死于心血管疾病，其中心跳骤停后神经功能损害是主要死亡原因。迄今为止心跳骤停后尚缺乏有效的治疗手段。 脑复苏 (cerebral resuscitation) 综合疗法 脑缺血 脑完全缺血10-15秒，脑的氧储备即完全消耗，病人意识消失； 20秒后自发和诱发脑电活动停止，细胞膜离子泵功能开始衰竭； 1分钟脑干的活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大； 4－5分钟内脑的葡萄糖及糖原储备和三磷酸腺苷（