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第十一章 妇科病人护理计划的制定 一、收集资料的方法 二、病史内容:月经史 初潮年龄经期周期婚育史;婚育史足-早-流-存 三、身体评估 妇科常用检查 外阴检查 观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况,观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。 用一手的示指和中指分开小阴唇,暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。 必要时让患者向下用力屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 阴道窥器检查 放置窥器:检查者戴手套,将阴道窥器两叶合拢,旋紧中部螺丝,放松侧部螺丝,用石蜡油润滑窥器两叶,左手示指和拇指将两侧小阴唇分开,暴露阴道口,右手持阴道窥器用润滑剂润滑窥器两叶前端,沿阴道侧后壁斜行插入阴道内,逐渐转为正位,边旋转边向深处推进,张开两叶,直至完全暴露宫颈。 子宫颈视诊: 观察宫颈的大小、颜色、外口形状,有无柱状上皮异位、裂伤、外翻、息肉、肿瘤、赘生物,宫颈管内有无出血或分泌物,分泌物的量、性状、颜色等。子宫颈刮片或宫颈管分泌物涂片的标本应在此时采集。 阴道视诊 检查阴道有无先天性畸形或裂伤,旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁粘膜的颜色、皱襞多少,有无阴道赘生物、溃疡、囊肿等,注意阴道分泌物的量、性状、颜色、气味等。白带异常者应取分泌物做白带涂片悬滴检查或培养。 取出窥器:将两叶先合拢,放松侧部螺丝,转成侧位后轻轻取出。 双合诊 是盆腔检查中最重要的项目,指阴道、腹壁的联合检查。检查者将一手的示指和中指涂润滑剂后放入阴道,另一手放在腹部配合检查,主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织、盆腔内其它器官和组织是否正常。?????????? 双合诊步骤 检查阴道:食、中两指轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道,检查阴道通畅度、深度、有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块,后穹隆是否饱满、触痛。 检查宫颈:宫颈的大小、形状、硬度、活动度及宫颈外口情况,有无接触性出血及宫颈举痛。? 双合诊步骤 检查宫体:将阴道内两指放在宫颈后方,另手掌心朝下,手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指向下后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合移动,扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。 双合诊步骤 检查附件:将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部,尽可能往上向盆腔深部扪触,与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块,应查清其位置、大小、形态、软硬度、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。 三合诊? 即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时,除一手食指放入阴道,中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外,其余具体检查步骤与双合诊时相同。三合诊的目的在于弥补双合诊的不足。可扪清后倾后屈子宫的大小,发现子宫直肠陷凹,宫骶韧带和盆腔后部的病变。 肛腹诊 一手食指伸入直肠,另手在腹部配合检查,检查步骤和操作方法同双合诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。 记录 阴道:是否通畅,粘膜情况。分泌物量、色、性状及有无臭味。(如:通畅,可见较多黄色白带,无臭味。后穹隆不饱满,无触痛) 。? 宫颈:大小、软硬度,有无柱状上皮异位、裂伤、息肉、腺囊肿,有无接触性出血和举痛。(如:大小正常,质中,中度单纯性宫颈糜烂,无接触性出血,无宫颈举痛等) 。宫体:位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛。(如:子宫呈前倾前屈位,正常大小,质中,活动度正常,无压痛) 。?????????????? 附件:有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块,应扪清其位置、大小、形态、软硬度、活动度及子宫关系。左右两侧分别记录。(如:右侧附件可触及鸭蛋大肿块,压痛明显,左侧附件正常)。 阴道窥器检查 双合诊 阴道分泌物检查 宫颈粘液检查 后穹窿穿刺术 诊刮术 宫颈细胞学检查 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜 阴道镜 阴道窥器检查 体位:膀胱截石位 应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况,选用适当大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意,禁用窥器检查。 (1)放置和取出:临床常用鸭嘴形阴道窥器,可以固定,便于阴道内治疗操作,阴道窥器有大小之分,根据阴道宽窄选用。当放置窥器时,应先将其前后两叶前端并合表面涂滑润剂以利插入,避免损伤。若取阴道分泌物作细胞涂片检查时,则不应用滑润剂以免影响涂片质量。放置窥器时,检查者用左手将两侧阴唇分开,右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内,插入后逐渐旋转至前方,摆正后缓慢张开两叶,暴露宫颈、阴道壁及穹隆部,然后旋转至一侧以暴露侧壁。???? (2)视诊 ①检查阴道:
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