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2011临床本科上肢临床问题讨论课件.pptVIP

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局部解剖学 (regional anatomy) 病例1 一位44岁的女性乳腺癌患者。接受了右侧腋窝外科手术及清扫淋巴结。几周后,她的丈夫说在她牵张训练中,当她推墙时,右侧肩胛骨异常突出。她在梳头时,右胳膊难以举过头顶。外科医生复诊说在手术操作中,一根神经意外受到损伤,从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。 临床解剖学问题 可能损伤的是哪根神经,为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举? 如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者,什么样的骨折可能导致该神经受损? 在清扫腋窝淋巴结时,还有哪些神经易于受损? 是否会在一定区域有皮肤感觉缺失? 可能出现哪些手臂运动异常? 病例2 一位32岁的女性在进行网球训练,约坚持了2周后,她的肘部外侧疼痛,并沿着前臂放散。教练让她拿着网球拍,在腕关节处手背伸。直到教练阻止她的手背伸时,她才感到疼痛。当让她指出最疼痛的区域时,她指向肱骨外上髁。教练压迫肱骨外上髁时,因剧烈的疼痛她抽回肘部。教练压迫伸肌腱时,她也感到剧烈疼痛。 临床解剖学问题 你认为她为何种肘部损伤?这种损伤的机制是什么? 这种损伤只发生在网球运动员吗?在这种损伤中,局部压痛的具体位点在哪儿? 为什么这位女士有沿着前臂后外侧的放散痛? 病例3 在一次难产中,医师在婴儿的肩还在产道中用力拉婴儿的上肢。此操作引起臂丛上支的牵拉伤。 临床解剖学问题 可能损伤臂丛的哪一前支?临床上这种损伤后的麻痹称作什么? 这种臂丛损伤后上肢有何临床表现?这种神经损伤为何通常发生在年轻人? 臂丛上部过度牵拉伤会导致哪些肌肉部分或完全麻痹? 病例4 一位52岁的木匠因为右手和右拇指及外侧两个半手指掌面有剧烈的“针刺”样感觉去看医生。他告诉医生疼痛日渐加重,经常深夜醒来。并说他难以用手持工具,也难以扣好衬衫。医生未检查到手部感觉损害,但注意到他的鱼际肌肉轻微乏力。医生告诉木匠是患了神经卡压综合征。 临床解剖学问题 根据你的腕部解剖学知识,认为哪条神经受到了压迫? 患者描述的卡压综合征的名称是什么?何种运动会使症状加重? 如果这种疾患未得到治疗,你认为几个月后还会出现什么体征? 病例5 一位25岁的女性大腿骨折,医生告诉她将用拐杖约3个月。她频繁地使用拐杖约6周后,感觉右前臂后面和右手后面疼痛并有感觉异常,医生说是因为长时间不正确使用拐杖所致。 临床解剖学问题 可能是压迫哪条神经导致她右前臂和手的疼痛及感觉异常? 为什么医生说她的神经症状是因为长时间不正确使用拐杖的结果? 你认为怎样可避免压迫神经?如果神经压迫原因未消除,你认为结果将会怎样? 病例6 一个32岁的粉刷工人。他感到右肩和右臂近端疼痛,有麻刺感。在体格检查中,医师在他的右腕处检查桡动脉搏动,当将患者的右臂举过肩时,搏动次数减少。在上臂举起几分钟后,患者说感到右肩处有麻刺感并疼痛。医师观察到患者的手发绀(皮肤呈紫色)、水肿,上肢表浅静脉曲张。 临床解剖学问题 压迫腋窝哪些组织可产生上述症状和体征? 这种肢体压迫综合征的临床命名是什么? 你认为压迫腋窝这些组织的是哪块骨? 病例7 臀位分娩的巨婴,用力侧屈婴儿的躯干和颈部以娩出头部。生后,婴儿的右侧上肢明显地完全感觉缺失和完全麻痹。此外患儿的右眼睑下垂。与产科住院医生讨论,解释为因医生操作不当而引起的损伤。 临床解剖学问题 患儿的上肢损伤可能由何种产伤引起?什么是因医生治疗而引起的损伤? 你认为这种臂损伤适合外科手术吗(例如神经缝合术)? 患儿右眼睑下垂的原因是什么?这种眼睑下垂是何综合征的一部分? 病例8 男性患儿,12岁。从滑板上跌落,右肘撞在人行道上。因为患儿右肘部剧烈疼痛,右手麻木,患儿的母亲带他看医生。患儿主诉:“我肘部尺骨端着地,然后我的小指开始有刺痛感。” 体格检查 医师注意到患儿对针刺右小指和右手掌内侧缘无反应。他的手指无法夹纸。 怀疑右肘部骨折及外周神经损伤,给患儿开了肘部x线片检查单。 X线诊断报告 肱骨内上髁骨骺移位显著,神经受压明显,神经可能被牵拉。 临床解剖学问题 可能损及哪条神经?解释为何患儿第5指麻木,且手指不能夹纸? 根据你的神经变性及再生的知识,试预测患儿的运动和感觉功能将恢复至何程度。 病例讨论1 在清扫淋巴结时胸长神经有可能受损。胸长神经损伤会造成从肩胛骨内侧缘紧贴于胸壁的前锯肌麻痹。在举上臂过肩时,前锯肌强有力的辅助肌为三角肌,协助向外上方旋转肩胛骨。以上解释了为什么患者难以梳头。 胸长神经的损伤和前锯肌的麻痹经常由武器(刀和枪)伤引起,但在重大交通事故中或当患者被机动车碾过时

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