2011本科生理论大课--运动系统慢性损伤课件.ppt

* 11.The relationships of the transverse carpal ligament are shown. * 12.The transverse carpal ligament was incised over the elevator. * 14.The divided transverse carpal ligament is shown. * 17.The completeness of the proximal division was palpated. * 19.The nerve was exposed. There was some flattening, but no constriction or neuroma formation, so no neurolysis was performed. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.A 35-year-old woman presented with worsening numbness and paresthesias in the distribution of the distal median nerve. Ten ccs of local was infiltrated proximal to the distal wrist crease, deep around the median nerve, and distal to the crease in the subcutaneous palmar skin in preparation for open carpal tunnel release. Landmarks were marked for the incision. * 4.The skin incision is shown. * 5.The subcutaneous tissue was spread with scissors. 骨 的 慢 性 损 伤 月骨无菌性坏死 1.腕关节肿胀疼痛 2.扣击第3掌骨头时，月骨区压痛 3.腕关节背伸20--30度固定约1年 4.手术治疗。 软骨的慢性损伤髌骨软化症/胫骨结节骨软骨病/股骨头骨软骨病 髌骨软化症 病理 髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理变化，而形成髌股关节的骨关节炎 病因 先天或后天的畸形 膝关节的长期用力的过度屈伸 滑液成分的异常致软骨营养不良 临床表现 青年运动员较多见 疼痛—缓解—疼痛 髌骨边缘压痛，提髌试验阳性，髌骨摩擦感 继发滑膜炎时，浮髌试验阳性 股四头肌的慢性萎缩 X片晚期可见髌骨边缘骨赘生成，髌股关节面的不平整和间隙的狭窄 治 疗 非手术治疗为主 制动膝关节，加强股四头肌锻炼 急性期，应行冷敷，48小时后改热敷和理疗 关节内注射透明质酸钠，促进软骨的再生，慎用醋酸泼尼松龙 非手术治疗无效可手术治疗（增加髌骨的稳定性、刮除软骨上小的侵蚀病灶、髌骨切除或关节置换术） 胫骨结节骨软骨病 特点： 1 好发12-14岁好动的男孩，多为单侧 2 18岁以后骨骺闭合症状自然消失 3 胫骨结节处逐渐出现疼痛和肿块，与活动有明显关系 4 减少活动症状自行缓解，不宜注射皮质类固醇 股骨头骨软骨病 又称股骨头缺血性坏死、扁平髋、Legg-Calve-Perthes病 病理变化：1 缺血期 2 血供重建期 3 愈合期 4 畸形残存期 特点： 1 好发3-10岁的儿童，男女比例为6:1 2 髋部疼痛，逐渐加重，有时以膝关节内上方牵涉 痛首诊 3 跛行，肌萎缩，Tomas(+) 治疗 预防股骨头的变形。使用支架或髋人字形石膏（3个月更换一次，间隔1周） 周围神经卡压综合征 腕管综合征 是周围神经卡压综合征最常见的一种 腕管的解剖构成及正中神经的功能 病 因 外源性压迫 管腔本身变小 管腔内容物增多、体积增大 长期用力的使用腕部 临 床 表 现 中年女性多见，桡侧三个指端麻木疼痛、持物无力，夜间和清晨症状最重 正中神经支配区感觉过敏或减退 大鱼际肌萎缩，腕部正中神经Tinel征( +)，屈腕试验Phalen征( +) 肌电图检查 治 疗 早期腕关节制动于中立位 原发病变的治疗 腕横韧带切开减压 神经外膜及束间疤痕松解 腕管综合征 肘管综合征 又称迟发性尺神经炎 病因：