2011疟疾防治措施课件.ppt

2011疟疾防治措施 急诊科 主任医师 肖彪 全球发病情况 全球疟疾流行情况 目前，全球有过半数的人口受到疟疾的威胁。疟疾广泛流行于世界各地，据世界卫生组织统计，目前仍有92个国家和地区处于高度和中度流行，每年发病人数为1.5亿，死于疟疾者逾200万人。据统计，仅2009年全球便有80万人死于疟疾，其中儿童和孕妇是疟疾的高危人群。 疟疾仍然是当今人类的最大杀手之一，在卫生条件相对较差的非洲更是主要的致命疾病之一。全球90%的疟疾致死人口来自非洲。WHO的统计数据显示，在非洲所有儿童死亡个案中，有五分之一（20%）是由疟疾造成的。据估计，非洲儿童每年平均罹患疟疾1.6至5.4次。在非洲，最严重时每30秒就有一名儿童死于疟疾。 疟疾每年给非洲各国造成约120多亿美元的损失，疟疾也是致非洲经济一直陷于困境的主要原因之一。 中国“零疟疾”任重道远 尽管在现今中国，疟疾听起来有些陌生而遥远，但中国也难以在2020年之前履行“零疟疾”的承诺。 疟疾曾是严重危害我国人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要虫媒传染病。经过多年积极防治，我国疟疾疫情显著下降，发病人数从新中国成立初期的每年300万例下降至2010年的7433例。 目前我国的疟疾病例主要来自海外而非大陆本土。近年来，由于外出务工、经商、旅游等人口流动频繁，输入性疟疾病例呈上升趋势，恶性疟疾死亡病例明显增多。每年约有2万人携带疟疾穿越中国内地。 疟原虫抗药性增强 目前，以青蒿素为基础的联合化疗（简称“ACT疗法”）是世界卫生组织提倡的有效疗法。不过，疟原虫对药物的耐药性却不容忽视。WHO疟疾治疗部主任阿瑞塔·古琦曾说：“如果我们失去青蒿素，那我们对疟疾就没有有效的治疗手段了。反过来，如果我们一味依赖纯青蒿素药物则加快了疟原虫对这类药物产生抗药性。因而，专家建议采用复方青蒿素来对付疟疾，那样疟原虫产生耐药性的机会就会大大减少。” 人类曾经有过被疟原虫打败的惨痛教训。曾经流行一时的抗疟药氯喹现在在世界上大部分地区已经失效。磺胺多辛-乙胺嘧啶自1977年进入泰国后曾被广泛应用，但5年内其疗效大幅下降了90%。而抗疟药阿托伐醌自1997年上市后，仅仅只过了1年疟原虫就产生了耐药性。 寄生人体的四种疟原虫 间日疟原虫P.v. 恶性疟原虫P.f. 三日疟原虫P.m. 卵形疟原虫P.o. 红内期裂体增殖周期 间日疟:48小时 恶性疟:36-48小时 三日疟:72小时 卵形疟:与间日疟相似 被寄生红细胞的变化 间日疟:胀大,滋养体期开始出现 细小薛氏小点 恶性疟:正常,茂氏点 三日疟:正常,西门氏点 卵形疟:胀大,环状体期开始出现 粗大薛氏小点 疟原虫对红细胞的选择 间日疟:网织红细胞 恶性疟:各发育期红细胞 三日疟:衰老红细胞 卵形疟:网织红细胞 人体内疟原虫的发育与临床的关系 感染期：子孢子 红外期：潜伏期，复发（P.v.） 红内期：致病，病原诊断 配子体形成：传播 疟疾发病的三种形式 发作 再燃 复发 疟疾发作 发热阈值：P.v. 10-500/mm3 典型症状: 周期性寒颤,发热,出汗 机理: 1、裂殖子、代谢物、RBC碎片 ?WBC吞噬?内源性致热 2、TNF等细胞因子 发作间隔: P.v. 隔日； P.f. 隔天或不规则； P.m. 隔二天 P.o. 隔日 再燃 疟疾患者经过治疗后,症状消失,血涂片检查难以查到疟原虫,但由于药物杀虫不彻底,仍有少量残存的原虫,隔一段时间,尚存的疟原虫经过裂体增殖而不断增多,又出现疟疾临床症状。 四种疟原虫都有再燃。 复发 疟疾初发停止后，患者血中的原虫被全部消灭，由于肝内的迟发型子孢子发育并进入红细胞增殖而引起疟疾症状再发者，称为复发。 间日疟和卵形疟有复发。 疟疾的流行 传染源：血中有配子体的现症患者 或无症状带虫者 （原虫密度高于1000/μL的初发病 例和高于100/μL的复发病例） 传播媒介：按蚊 人群易感性：免疫力和遗传因素 自然因素和社会因素 疟疾的一般临床症状 前驱症状：乏力，头痛，肌肉酸痛，食欲不振等 典型过程： 发冷期 发热期 出汗期 发冷期 怕冷，寒战，全身发抖，常发作到寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止 持续10分钟至1-2个小时不等 面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脉搏加快，体温上升 发热期 寒冷感消失，全身发热，体温40℃ 持续2-3小时或更长 面色转红，口唇和指甲青紫消失，头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸急促 个别患者烦躁不安，抽搐，谵语 出汗期 大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下 各种症状消失 患者疲乏，欲睡，经休息可