2012尿路感染 内科课件.ppt

尿路感染 治疗 急性膀胱炎 单剂量疗法：易复发 三日疗法； 药物：磺胺、喹诺酮、半合成青霉素等 停药1周和4周复查，2次尿培养阴性为治愈 治疗 急性肾盂肾炎： 一般疗程两周 药物：喹诺酮、头孢等 痊愈又复发者：排除结石等，治疗2~6周，以彻底清除病灶 复杂性尿路感染：反复发生机械肾盂肾炎，存在尿路功能及解剖异常，治疗持续6周。停药1周和4周行尿培养 膀胱炎 3天 孕妇尿感 7天 肾盂肾炎 14天 重新感染（治疗后症状消失，尿菌阴性，停药6周再次出现真性细菌尿，菌株不同） 6月（长程低剂量抑菌治疗） 复发（菌种与上次相同） 按药敏选杀菌性抗生素，不少于6周 老年人、妇女无症状细菌尿 无需治疗 儿童、妊娠无症状细菌尿 需治疗 治疗的无症状性菌尿见 A. 老年女性 B. 长期留置导尿管 C. 糖尿病 D. 绝经前非妊娠妇女 E. 妊娠妇女 列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 A．老年人 B．学龄前儿童 C．妊娠妇女 D．肾移植者 E．有尿路梗阻者 判断肾孟肾炎病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几周再发为依据? A．4周；B．5周 C．6周、D．7周 E．8周　 患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞30～50个／HP，可见白细胞管型。 102．对该患者最可能的诊断是 A．急性肾小球肾炎；B．急性尿道炎； C．急性膀胱炎； D．急性肾盂肾炎 103．不宜作为首选的治疗药物是 A．喹诺酮类；B．头孢菌素类； C．红霉素； D．半合成广谱青霉素 （急性肾盂肾炎致病菌大部为大肠埃希菌，应选对革兰氏阴性杆菌有效的药） 104．一般用药的疗程是 A．3天 B．7天 C．14天 D．20天 * * （2012-70）.女性，35岁。发热伴尿频、尿急、尿痛2天来急诊，测体温最高38.8℃，既往体健，化验血WBC14.5×10^9/L，尿蛋白（+）,尿沉渣镜检RBC20-30/HP，WBC满视野/HP。该患者最可能的诊断是：B A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎急性发作 D.尿道综合症 考试大纲 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗 尿路感染 是由致病微生物引起的尿路炎症 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎 复杂性尿感 伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管返流等结构或功能异常；或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿感 非复杂性尿感 不伴有上述情况 发病机制 感染途径 上行性——占95% 血行；淋巴道； 直接 关于尿路感染的感染途径不正确的是 C A 上行感染占95%以上 B 血行感染多继发于全身败血症或菌血症 C 血行感染多见于大肠埃希菌（金葡菌） D 淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起 E 直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起 防御功能 排尿的冲刷 前列腺液杀菌 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 尿液高浓度尿素、高渗透压和低pH 输尿管膀胱连接处的活瓣 与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是 B A 尿液冲刷绝大部分细菌 B 尿中Hamm-Horsfall蛋白促进细菌粘附于尿路上皮（抑制） C 尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌 D 膀胱表面的粘多糖阻止细菌粘附 E 尿液pH低，不利于细菌生长 易感因素 尿路不畅（最主要）——神经源性膀胱；结石；畸形等 尿路器械 严重慢性疾病 好发于女性 婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见 婚育龄妇女 1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处；2.性生活不卫生 遗传因素 P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在能与大肠杆菌P菌毛结合的抗原 P血型阳性者易患尿路感染 与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是 A I菌毛 B P菌毛 C S菌毛 D MS菌毛 E 以上均不是 临床表现 无症状细菌尿 有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 致病菌为大肠埃希菌 （1998-154）肾盂肾炎的并发症有 A．肾盂积脓 B．肾功能衰竭 C．肾周围脓肿 D．败血症 （并发症包括肾乳头坏死、肾周脓肿、革兰阴性杆菌败血症、急性肾衰竭） 尿液常规检查 血尿 肉眼血尿—每1升尿液含血量大于1ml； 镜下血尿—每高倍视野红细胞3个或10万/h或50万/12h 白细胞尿 每高倍视野白细胞5个或40万/h或100万/12h 关于白细胞尿，哪项不正确 A 白细胞尿均提示尿路感染（间质性肾炎患