26.盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病课件.ppt

诊 断 病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现 查体 辅助检查 漏出液与尿液、血液中的电解质和肌酐含量 亚甲蓝试验 靛胭脂试验 膀胱镜、输尿管镜检查 静脉肾盂造影 肾图 * 治 疗（1） 非手术治疗： 仅限于分娩或手术后1周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔 放置导尿管 膀胱造瘘 雌激素（绝经后妇女） 注意预防感染 * 治 疗（2） 手术治疗 手术时间：直接损伤——尽早手术修补； 其他原因——等待3～6个月 手术方式：经阴道手术，经腹或经腹-阴道联合手术 手术目的：保护肾功能 解除尿路梗阻 恢复输尿管的完整性 防止泌尿系感染 * 预 防 提高产科质量，疑有损伤者，留置导尿管10日 妇科手术时，对盆腔粘连严重、恶性肿瘤有广泛浸润等估计手术困难时，术前放入输尿管导管 术中须明确解剖关系后再行手术操作 术中发现输尿管或膀胱损伤，必须及时修补 使用子宫托须日放夜取 子宫颈癌进行放射治疗时注意阴道内放射源的安放和固定，放射剂量不能过大 * 粪瘘（FECAL FISTULA） 病因 产伤 盆腔手术损伤 感染性肠病 先天畸形 其他 * 临床表现 阴道内排出粪便 瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出 * 诊断 病史 查体 大的粪瘘显而易见 小的粪瘘在阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织 直肠指诊可触及瘘孔，如瘘孔极小，用一探针从阴道肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可以触及探针 辅助检查 阴道检查时阴道穹隆处小的瘘孔、小肠和结肠阴道瘘需行钡剂灌肠检查方能确诊，必要时可采用消化道内窥镜检查 * 治疗 手术修补治疗（妇科和肛肠外科联合） 直接修补 较大一次修补困难，先行暂时性乙状结肠造瘘+修补 预防 与尿瘘相同 分娩时注意保护会阴。会阴缝合后常规进行肛门指诊，发现有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除重缝 * * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 配套课件 * * * * * * 非手术治疗 手术治疗 同子宫脱垂 * 治疗 * 第二十七章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 第三节 子宫脱垂 * 病因 妊娠、分娩 产后过早参加体力劳动 腹腔内压力增加： 慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖 年龄增长，绝经 医源性 * 临床表现（1） 症状 外阴肿物脱出 轻症患者一般无不适 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 溃疡、出血 * 临床表现（2） 体征 常伴阴道前后壁膨出 阴道黏膜增厚角化 宫颈肥大并延长 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区 * 盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q） * 子宫脱垂POP-Q分度 * 评价盆腔器官功能 解剖学分期 用力屏气时进行分度 功能评价 还应分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官功能 POP-Q 九格表 * 诊断 病史 体格检查 向下用力屏气时进行分度 直肠检查：区别直肠膨出和肠疝 注意 溃疡 有无压力性尿失禁症状 阴道前、后壁膨出的程度 * 鉴别诊断 阴道壁肿物 宫颈延长 宫体在盆腔内，屏气不下移 子宫黏膜下肌瘤 * 治疗 原则：安全、简单、有效 分类： 非手术治疗 手术治疗 * 非手术治疗 盆底肌肉锻炼（Kegel运动） 适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者 缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10～15min，每日2～3次，辅助生物反馈效果更好 子宫托 适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后 膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合 副反应：瘘、嵌顿、出血、感染 中药和针灸 * 手术治疗：个体化（1） 曼氏手术（manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。 诊断性刮宫 宫颈部分切除术 阴道前后壁修补 主韧带缩短 * 手术治疗：个体化（2） 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。 目前观点： 增加阴道顶端支持重建 骶棘韧带固定术 坐骨棘筋膜固定缝合术