第七章妊娠合并症的护理.ppt.pptVIP

妊娠合并心脏病的处理哪项是错误的（　） Ａ宫口开全后，鼓励产妇屏气，尽快结束分娩 Ｂ．胎儿娩出后腹部放砂袋　　　　　　 Ｃ．产后前几天绝对卧床休息　　　　　　 Ｄ．产后心功能Ⅲ、Ⅳ级不宜哺乳　　　 Ｅ．产后为防产后出血禁用麦角新碱 李某，宫内孕39周，于8月1日天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3-5秒钟，8月2日早上6点孕妇感觉腹部疼痛，每5-6分钟一次，每次持续45秒钟左右。8月2日晚上5点30分产妇大叫胎儿快要出来了。经检查发现在阴道外口可见到胎头，但宫缩消失后胎头也不见了。于7点产下一女婴。 1.分别说出8月1日晚、8月2日早上6点及8月2日晚5点30分属于什么情况。 2.8月2日早上6点这个阶段的临床表现有哪些？ 3.写出分娩期三个产程的划分。 4.写出第三产程胎盘剥离的征象。 作业 1、分别说出分娩、早产、足月产及过期产的定义。 2、何谓分娩机制？临产的诊断是什么？ 3、何谓总产程？三个产程是怎样划分的？ 4、简述胎盘剥离的征象。 5、简述产褥期恶露的定义及类型。 6、分别说出流产、早期流产、晚期流产的定义，及流产的临床类型。 7、何谓异位妊娠？其病理结局有哪些？ 8、简述子痫前期的治疗原则。 9、简述硫酸镁治疗的注意事项及中毒症状。 第二节 糖尿病 【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 分娩期孕妇会发生低血糖、酮症酸中毒 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 流产率↑15%-30%，多发生于早孕期 妊娠期并发症发生率：妊高症，巨大儿，产伤，产后出血 感染发生率↑：产褥感染，外阴阴道假丝酵母菌、肾盂肾炎、乳腺炎 对胎儿的影响 巨大儿发生率25%-42% 胎儿生长受限，胎盘血管异常影响胎儿发育 早产率：10%-25% 胎儿畸形发生率：比正常妊娠高7-10倍，心血管畸形、神经系统畸形 对新生儿的影响 RDS：新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿低血糖，要及时补充糖 妊娠合并糖尿病 糖尿病高危因素：糖尿病家族史，年龄＞30岁，肥胖，巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、胎儿畸形等 临床表现：三多症状，外阴阴道假丝酵母菌反复感染，并发羊水过多或巨大儿 实验室检查 尿糖测定 空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 糖筛查试验：于妊娠24-28周进行GDM，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时后血糖值≥7.8mmol/L OGTT:葡萄糖耐量试验 护理措施 非孕期：全面检查，严格控制血糖 妊娠期：健康护理，加强母婴护理，每周1次至10周，孕中期每两周一次，20周后胰岛素量增加，32周后每周检查1次，B超 饮食控制，运动疗法，合理用药 分娩期：左侧卧位，12小时内完成分娩，30分钟后滴服25%葡萄糖液 产褥期：分娩后24小时内将胰岛素减至原用量的1/2, 48小时减至原用量的1/3,根据产后空腹血糖值调整用量，产后需重新评估胰岛素的需要量 预防产褥感染，鼓励母乳喂养 使用安全套避孕，不用药物或宫内避孕器具 急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，HAV，HBV， HCV，HDV， HEV 妊娠对病毒性肝炎的影响：加重肝脏负担，使原有病毒的肝脏损伤加重 病毒性肝炎对母儿的影响：加重呕吐,流产率增高, 妊高症, 早产, 死胎, 产后出血, DIC, 胎死率↑ 母婴垂直传播→ 病毒携带者 →肝硬化 →肝癌 母婴传播 甲肝:粪-口传播 乙肝: 宫内传播, 分娩中传播, 产后传播 临床症状 厌食, 恶心, 呕吐, 疲劳, 发热, 肝区疼痛, 皮肤、巩膜发黄, 尿暗黄、肝增大 护理诊断 营养不良 潜在并发症: 产后出血 影响母乳喂养 知识匮乏 护理实施 保肝：高血糖素+胰岛素+葡萄糖 防治肝昏迷 预防产后出血： DIC 预防感染：选对肝损伤小的广谱抗生素 新生儿免疫：28周开始每四周肌肉注射免疫球蛋白，产后隔离四周，注射疫苗 避免喂奶：退乳勿用伤肝的雌激素，口服生麦芽汤 心理护理 健康教育：避孕、营养、消毒 第六章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 妊娠合并心脏病 妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。 血容量较孕前 增加40%～50% 血容量32~34 周达高峰 【妊娠对心脏病的影响】 妊娠期 心率增加 10次/分 心脏左移， 出现杂音 第一节 心脏病 二 、分娩期 第一产程 ①周围阻力血压 子宫收缩 中心静脉脉压