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2016-12-17 发布于湖北
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IVUS联合OCT精确PCI1例讲述.ppt

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IVUS IVUS RCA近端撕裂片 OCT+IVUS精确PCI一例病例资料患者: 男性，60岁。个人史：吸烟史40年，约40支/天。饮酒史40年，约50ml/天。家族史：父母均已去逝，无同类疾病、遗传性疾病、传染性疾病可记述。病例资料间断胸闷12天于2015-09-10入院。既往高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg。 2型糖尿病病史3年。体格检查血压105/66mmHg 心率68次/分。全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音。腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未触及。辅助检查 ECG：窦性心律，心率68次/分，大致正常心电图。胸片：左心增大，余肺膈未见明显异常。冠脉CTA示：右冠脉近段混合斑块形成，估测血管腔轻度狭窄；LAD中段及LCX中段非钙化斑块，估测相应管腔轻微狭窄；LAD中段钙化斑块，估测相应管腔轻微狭窄；LAD中段浅表型心肌桥；升主动脉增宽。辅助检查心脏彩超：EF 62.22%，主动脉动窦部增宽，左室壁增厚（LVPW11mm），三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣钙化，中度关闭不全，左室舒张功能减低（I度）。化验检查入院血常规、肾功能、肝功能、电解质、心肌酶、术前四项等均未见明显异常。血小板聚集率（术前）：7.6%。初步诊断 1.冠心病不稳定型心绞痛 2.高血压3级很高危 3.2型糖尿病药物治疗阿司匹林肠溶片 100mg QD 硫酸氢氯吡格雷片 75mg QD 匹伐他汀钙片 4mg QN 酒石酸美托洛尔片 12.5mg BID 卡托普利片 12.5mg TID 螺内酯片 20mg QD 依诺肝素钠注射液 6000iu BID 药物治疗阿卡波糖片 50mg TID 格列美脲片 2mg BID 雷贝拉唑钠肠溶片 10mg QD CAG 患者于2015-09-16行冠脉造影造影示：LM未见异常 LAD散在斑块浸润，未见有意义狭窄 LCX散在斑块浸润，未见有意义狭窄 RCA第一转折后可见撕裂片，远端可见长段不规则狭窄最重约99% CAG CAG CAG CAG CAG CAG CAG PCI策略 1.RCA近端撕裂片是否需进一步处理？ 2.RCA远端为桥侧枝OR真腔？ 3.RCA远端病变部位管腔内部情况如何？决定行OCT检查 OCT OCT 血栓 OCT OCT 假腔真腔 OCT OCT 近端撕裂片血栓 IVUS IVUS