第五章护理管理与质量持续改进-口腔.ppt

三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版） 在总结第一周期医院评审和医院管理年活动等经验的基础上，卫生部印发了《三级综合医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2011〕33号） 为增强评审标准的操作性，指导医院加强管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则 一、本细则适用范围 适用于三级综合性公立医院 共7 章73节378条标准与监测指标 第一~六章 共67节342条636款标准，用于实地评审，并作为自我评价与改进； “★”为“核心条款”，共 48 项 第七章 共6节36条监测指标，用于对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价 二、细则的项目分类 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 三、评审表述方式 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 一、预约诊疗服务 二、门诊流程管理 三、急诊绿色通道管理 四、住院、转诊、转科服务流程管理 五、基本医疗保障服务管理 六、患者的合法权益 七、投诉管理 八、就诊环境管理 第三章 患者安全 第三章 患者安全 第三章 患者安全 第三章 患者安全 第三章 患者安全 第三章 患者安全 第三章 患者安全 第三章 患者安全 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．护理人员对薪酬和福利待遇满意程度较高。 2．护理人员每年离职率≤5%。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇。 【Ｃ】 1．有保障护理人员实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、 养老、失业保险）的制度。 2．护理人员每年离职率≤10%。 5．2．1．4 有全院护 理人员的人员 名册、薪酬、享有福利待 遇、参加 社会保险等信 息，落实同工同酬。薪酬 向临床一 线和关键岗位 倾斜，体现多劳多得，优 绩优酬。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 保障上述制度和规定得到落实。 【Ｃ】 有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。 5．2．1．5 护理人员能够获得与其从事的护 理工作相适应 的卫生防护与医疗保健服务。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 每位护理人员平均负责病人数≤8 人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 【Ｃ】 1．按照医院的规模合理配置护理人员。 2．护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。 3．每位护士平均负责病人数≤8 人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符 的原则。 5．2．2．1 有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。 2．对储备人员有培训、考核