第六章护理管理.doc

县级综合医院评审标准 （2011年版） 目 录 第一章 医院功能与任务 4 一、体现公立医院的公益性 4 二、组织实施公立医院改革有关工作 5 三、为群众提供优质医疗卫生服务 5 四、开展教学科研活动 6 第二章 专业科室设置 6 五、专业科室设置 7 六、加强中医药建设 7 第三章 人力资源配置 8 七、人员配置 8 第四章 医院运行管理 9 八、医院文化建设 9 九、依法执业 9 十、职能管理 10 十一、人力资源管理 11 十二、财务与价格管理 11 十三、医学装备管理 12 十四、后勤保障管理 13 十五、建筑管理 14 十六、信息管理 14 十七、应急管理 15 十八、医德医风管理 16 第五章 医疗质量与安全 16 十九、组织管理 16 二十、管理制度 17 二十一、“三基、三严”培训与管理 18 二十二、落实病人安全目标 18 二十三、临床医学、医技技术能力 19 二十四、急诊管理 20 二十五、门诊管理 21 二十六、住院管理 22 二十七、手术管理 22 二十八、重症医学科管理 23 二十九、麻醉管理 23 三十、感染性疾病科管理 24 三十一、医院感染管理 25 三十二、临床用血管理 26 三十三、药事和药物临床使用管理 26 三十四、临床实验室管理 27 三十五、病理科管理 28 三十六、医学影像科管理 29 三十七、血液透析管理 29 三十八、病历（案）管理 30 三十九、介入诊疗管理 31 第六章 护理管理 31 四十、护理管理组织体系 31 四十一、护理管理制度 31 四十二、护理服务质量 32 第七章 对口支援工作 33 四十三、与三级医院建立对口关系 33 四十四、业务工作管理 33 四十五、发挥对乡镇卫生院的带动和辐射作用 34 第八章 监督评价 34 四十六、院务公开 34 四十七、病人满意度调查 35 四十八、社会监督评价 35 四十九、医院职工满意度调查 35 五十、投诉与纠纷管理 36 第九章 统计指标 36 五十一、统计指标 37 附件1 县级综合医院临床医学技术要求 41 附件2 县级综合医院医技科室技术要求 54 附件3 病人满意度调查表 56 附件4 职工满意度调查表 60 县级综合医院评审标准 （2011年版） 为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于公立医院改革试点指导意见》，促进县级医院建设与发展，提高县级医院服务能力与水平，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，保障人民群众的身体健康，根据《医疗机构管理条例》,制订《县级综合医院评审标准》。 本标准适用于政府举办的县级综合医院，其他二级综合医院评审可参照执行。 第一章 医院功能与任务 县级医院是县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，兼顾预防、保健和康复等服务，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训，并承担相应的科研、教学、突发事件应急处理等任务。 一、体现公立医院的公益性 （一）建立县级医院与乡镇卫生院、村卫生室分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊。 （二）承担紧急医疗救治工作，完成群体伤病员院内急救或转诊、调配任务。 （三）开展健康教育、健康咨询、义诊等社会公益性活动。 （四）完成对口支援和其他政府指令性任务。 二、实施公立医院改革有关工作 （一）充分发挥县级医院的龙头作用，建立完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。 （二）积极实施住院医师、全科医师培训制度。 （三）稳妥推行临床路径管理，规范医疗行为。 （四）开展优质护理服务，加强临床护理规范管理。 （五）按规定配置和使用基本药物，减轻群众医药费用负担。 （六）认真完成国家医改有关重大项目。 三、为群众提供优质医疗卫生服务 （一）承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病。 （二）在综合性医疗服务的基础上，不断拓展临床服务领域、提高专科服务能力。 （三）开展24小时连续性院内急救服务，组织或参与本县域内医疗急救服务网络，承担院前急救的日常救治任务。 （四）逐步开展预约诊疗服务，建立预约诊疗工作制度和操作流程，不断提高病人预约就诊比例。 （五）调整门诊布局结构，完善门诊管理制度，优化门诊流程。公开门诊信息，提供咨询服务，减少就医等待。 （六）不断改进病人入院、出院、转科服务流程，为病人提供连续医疗服务；对出院病人应提供疾病医疗、居家护理及康复保健的健康指导和随访的服务。 （七）与医疗保障管理机构协作配合，逐步推行持卡就诊结算，减少病人医药费用预付，方便参保参合病人就医。 四、开展教学科研活动 （一）承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务。 （二）承担对乡镇卫生院及村卫