ICU病人心搏骤停教学查房课件.ppt

心搏骤停 ICU多媒体教学查房 心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身各器官组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，而ICU是心搏骤停的“高发”科室，护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键。 讨论知识 ①临床发生心搏骤停的病因、临床表现与判断； ②如何通过正确、及时、有效的心、肺、脑复苏措施，提高救治效果。 心搏骤停的原因 临床上引起心搏骤停的原因可分为心源性和非心源性两大类。 一是心源性原因，约80%的心搏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。 心搏骤停的原因 二是非心源性原因包括： ①溺水和窒息，气道阻塞导致呼吸停止，继而以及心脏停搏； ②电击和雷击，强电流通过心脏，可引起心室纤颤或心室停搏； ③酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾、高血镁及严重酸中毒等； 心搏骤停的原因 ④麻醉和手术中的意外，如全身麻醉时麻醉药量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下隙、心脏和大血管或与心脏相邻器官的手术等； ⑤药物过敏或中毒，如青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重过敏反应时，可致心搏骤停； 心搏骤停的原因 ⑥洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、胺碘酮等药物的毒性反应或注射速度过快均可造成严重心律失常而引起心搏骤停。 不论出自何种原因，均可直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等而导致心搏骤停。 心搏骤停定义 心搏骤停是指心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效的射血功能而致血液循环停止的病理生理状态。 判断心搏骤停依据 一是清醒的病人意识突然丧失，呼之不应； 二是大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失； 三是测不到血压，心音消失； 四是自主呼吸消失； 五是瞳孔散大，对光反射消失。 心电图表现形式 一是心室纤颤，又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率为200—500/min，此时心脏不能搏血。凡张力弱，蠕动幅度小者为“细纤颤”；张力强，幅度大者为“粗纤颤”。前者ECG为不规则的锯齿状小波，后者波幅较大。 心电图表现形式 二是心搏停止或称为心室停顿。心脏大多数处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，ECG示房室均无激动波，描记呈一直线。 三是心电机械分离。心脏仍有生物电活动，断续出现慢、极微弱且常不完整的收缩，ECG仍有间断出现的宽而畸形、低幅的QRS波群，频率在20/min以下，而此时心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。 心电图表现形式 在临床上心搏骤停最初表现为何种类型可因人因病而异，三种类型可相互转化，可先为心室纤颤或心电机械分离，后转为心搏停止；也可先为心搏停止，在心肺复苏过程中转为心室纤颤或心室扑动，其后果均是心脏不能有效泵血，均应立即实行心肺复苏。 心肺脑复苏过程 临床常将心肺脑复苏的过程大体划分为3期9步。 第1期基础生命支持，包括A、B、C 3步， 即A呼吸道通畅， B人工呼吸， C胸外心脏按压建立人工循环； 心肺脑复苏过程 第2期高级生命支持，包括D、E、F 3步 即D药物和液体治疗， E心电图监测， F心室纤颤的治疗； 心肺脑复苏过程 第3期长期生命支持，包括G、H、I 3步 即G确认心搏骤停的原因并治疗， H脑复苏， I加强监护治疗。 开放气道方法 一种方法是仰头抬颏法，适用于无头、颈外伤的病人。 还有一种方法是下颌前推法（托下颌法）。 开放气道注意事项 在开放气道前应先清除呼吸道内异物或口腔内分泌物、血液、呕吐物等，并注意将病人头部后仰并转向一侧，以利于分泌物离开喉头或流出口外。对于口内浅部的固体异物，可用示指抠出，口腔深部甚至声门附件的气管内异物，可先试冲击病人的中、下胸部，继之以捶背、头转向一侧及用手指在口腔内抠出。 心肺复苏频率要求 人工呼吸频率在成人每次吹气时间约2s，每分钟吹气10—12次（儿童则为每分钟20次）。 人工呼吸有效的标志是病人胸廓有起伏；吹气后，病人气道内有气体逸出。 胸外心脏按压的频率一般成人为100次/min，婴幼儿为100—120次/min，持续胸部按压30次后，再给予连续2次人工呼吸（30：2）如此反复进行。 心脏按压有效的标志 ①大动脉处（颈动脉和股动脉）可触及搏动； ②发绀消失，皮肤转为红润； ③测得血压； ④散大的瞳孔开始缩小； ⑤甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。 心搏骤停心电图可表现为心室纤颤，心室纤颤的心电图特点是QRS波群消失，代之以波形、波幅与频率极不规则的颤动波，频率为250—400次/min。