了解淋证的发病原理和辨病知识课件.ppt

·历史沿革 1．淋证的概念和症状 概念首见于《内经》，《素问·六元正纪大论》云：“阳明司天之政……，初之气，……小便黄赤，甚则淋。” （1）《内经》“淋”、“癃”假借互通 《素问· 宣明五气》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问· 奇病论》：“有癃者，一日数十溲，此不足也。” 《研经言·释淋》：“灵枢本草有五癃。癃闭之名，而仲景以下诸书并无之，考杨上善太素注：癃，淋也。因此淋癃乃一声之转。” 《三因极一病证方论·淋闭叙论》：“淋，古谓之癃，名称不同也。癃者，罢也；淋者，滴也。”  （2）后世少数医家仍称“淋”为“癃”，或互用 《医宗金鉴· 小便闭癃遗尿不尽总括》：“膀胱热结为癃闭，寒虚遗尿与不禁。闭即尿闭无滴出，少腹胀满痛难忍。癃即淋沥点滴出，茎中涩痛数而勤。” 《医宗必读· 淋证》：“淋证，即癃证也，小便不通谓之闭，小便淋沥谓之癃。” （3）多数医家认为“淋”与“癃”是两个不同的病证 《医阶辨证》：“癃，少腹满，小便闭而不痛。淋，小便淋沥，茎中痛。” 症状描述 《金匮要略·消渴小便利淋病脉证》对淋证的症状有详细的描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《证治要诀·淋闭》：“小便涩痛，常急欲溺，及去点滴，茎中痛不可忍者，此五淋病。” 《顾氏医镜· 症方发明· 淋》：“淋者，欲尿而不能出，胀急痛甚，不欲尿而点滴淋沥。” 《杏苑生春· 诸淋》：“淋者，小水淋涩作痛；沥者，淋沥不断之状。” 《医学津梁· 淋闭》：“淋证……小便淋沥，欲去不去，不去又来，痛不可忍，甚者闭塞，令人闷绝。” 2.淋证的分类 （1）按照临床表现分 《华氏中藏经·论诸淋及小便不利》：“诸淋状候变异，名亦不同，则有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实之八种耳。” 《医方类聚·食医心鉴·论七种淋食疗诸方》：“七淋者，石、气、膏、劳、热、血、冷等，名为七淋也。” 《医学心悟·热淋》：“淋……有六种，……一曰石淋……二曰膏淋……三曰气淋……四曰血淋……五曰劳淋……六曰冷淋。” 《外台秘要·五淋方》：“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。” 《本草纲目·百病主治药·癃淋》：“五淋者，热淋、气淋、虚淋、膏淋、沙石淋也。” （2）按照生理特点、病因、起病情况分 《沈氏女科辑要· 子淋》：“妊娠淋曰子淋。” 《女科产后编· 患淋》：“由产后虚弱，热客于脬中，内虚频数，热则小便淋涩作痛，曰淋。” 《笔花医镜· 膀胱部》：“老淋者，老人思色，精不出而内败，大小便牵痛如淋。” 《普济方· 小便淋秘门》：“夫卒淋者，缘下焦有热，传于膀胱。其候卒然小腹急痛，小便淋沥数涩痛，故谓之卒淋。” 3．淋证的病因病机 （1）与热有关：《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。说明热邪是淋证发生的原因。 （2）与全身性疾病有关：华佗《中藏经·论诸淋及小便不利》：“诸淋者，冒热饮酒，过醉入房，渴散精神，劳伤血气。”还提出“思虑未宁”亦是其病因。 （3）肾虚膀胱热：巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》一节中指出肾虚膀胱热是淋证的病因病机，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”并指出肾虚、膀胱热所致的症状表现：“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋沥不宣，故谓之淋。” 4 .淋证的鉴别 （1）与癃闭、遗溺鉴别 《丹溪心法· 淋》：“不通为癃，不约为遗，小便滴沥涩痛者谓之淋，小便急满不通者谓之闭。” （2）与小便多鉴别 《证治要诀· 小便多》：“若小便常急，遍数虽多，而所出常少，放之复急，不涩痛，却非淋证。亦有小便毕，少顷忽再出些少者，多因自忍溺，或忍尿行房事而然。” （3）与转胞鉴别 《沈氏女科辑要· 子淋转胞》：“妊娠淋曰子淋，小便不出曰转胞。子淋小便频数，点滴而痛。转胞频数，而溲少不痛。淋属肝经阴亏火炽，转胞因膀胱被胎压住。” （4）与胞痹鉴别 《医阶辨证· 气淋胞痹辨》：“气淋，浊有余沥，少腹满而痛，脐下妨闷；胞痹，小便不通，少腹满而痛。” （5）与浊证鉴别 《证治准绳· 赤白浊》：“浊者，虽便时茎中如刀割火灼，而溺自清，惟窍断时有秽物，如疮脓、目眵，淋漓不断。” 《医阶辨证· 膏淋白浊辨》：“膏淋，败精凝结而为痛，溺窍塞，出不快，故痛。白浊，败精流溢而不痛，肾气虚脱，故不痛。” （6）与溺血鉴别 《类证治裁·浊淋》：“溺血症，其原由于肾虚，非如血淋因乎湿热。但以痛不痛为辨，痛者为血淋，不痛为溺血也。” 4．治疗 因淋证的病因认为与热有关，故诸多医家多从热治淋。但随着经验的积累，逐渐认识到对不同的淋证应采用不同的方法。尤怡《金匮翼·诸淋》认为：“散热利小便，