关节镜下交叉韧带重建术课件.ppt

交叉韧带 前交叉韧带(ACL)：起于股骨外髁内侧面，止于胫骨平台前方，平均长度31-38mm 后交叉韧带( PCL)：股骨止点范围较广，附于股骨内髁，胫骨止点于胫骨平台关节面1cm的凹陷内,平均长度32mm 韧带损伤的分级 一度：少许韧带的少许成分断裂 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一些部分仍完整 三度：韧带的结构完全断裂 禁忌症 严重骨质疏松患者 严重关节周围骨挫伤患者及隧道周围骨折 慢性病（严重糖尿病、帕金森氏病、肌无力） 关节内感染或有急性炎性反应 重建韧带的选择 同种异体髌韧带 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 人工韧带 人工韧带的优点 具有与ACL相似的高机械拉力强度、生物弹性和低疲软性 良好生物相容，化学性质稳定，无毒 能恢复膝关节正常运动机能 植入可靠。术后并发症少，材料来源不受限制 术后5~8周： 游泳； 膝关节逐渐增加至最大屈伸范围； 前后上下楼梯； 加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够时可抗阻力练习，起始速度要快且持久。 术后9~16周： 加强以上训练； 戴护膝向前、后慢跑； 开始突然加速行走或跑； 如股四头肌肌力达65%，无渗出，可全范围活动，膝关节稳定，则可开始折返跑和跳绳活动以及长距离慢跑。 术后5个月至1年： 灵活性训练； 特殊运动技巧训练，45°侧蹬和走8字。 谢谢大家! * Orth spinalchen@ * * 这门课放在最前面，希望大家在这两天的培训过程中，学以至用，在与来自各地、各公司的同仁相处时，使用已学到的礼仪知识。 关节镜下交叉韧带重建术的围手术期护理一病区 黄洁洁 解剖特点 功能 临床表现 诊断依据 治疗方式 护理 术前护理 术后护理 出院指导 膝关节韧带组成 交叉韧带 侧副韧带 腘斜韧带 弓状韧带 髌韧带 前交叉韧带(ACL) 后交叉韧带(PCL) 功能 限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动 临床表现 力外伤时，膝关节内帛裂声， 同时伴有撕裂感，随即膝关节软弱 无力，关节疼痛剧烈，迅速肿强胀（ 凹陷性），关节内积血，关节功能 障碍。 诊断 ACL:在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断，因此，若不借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。 PCL:后抽屉试验、股四头肌收缩试验、反轴移试验、动力后移试验、后内轴移试验等均有助于诊断。其中以后抽屉 试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检查动作应轻柔或暂停检查，以免加重痛苦。 影像学诊断 ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。 PCL: X-ray对带有部分骨质从 起点或止点撕脱伤极具诊断价值， 而对其他类型损伤无直接意义。  治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗(保守治疗) 单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6W。 手术治疗 适应征： ACL断裂合并内侧韧带损伤，PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时； 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位； 伴有内侧半月板破裂者应手术探查。 手术治疗 术前护理 心理护理，加强与患者交流与沟通，了解患者的身体、心理状况、个性特征、文化程度及患者学习的迫切程度，希望采取的学习方式等，以便有针对会。性地选择功能锻炼的方式。 与患者、家属共同制定出康复目标计划。 指导病人床上练习仰卧，以免术后不能适应床上排便而留置尿管以增加泌尿系感染的机 术后康复护理及目的 心理护理：细心做好解释工作，不断沟通和善意解释手术的必要性，保证患者不敢活动，担心切口裂开，重建的韧带松动或断裂，责任护士及时解释、安慰，鼓励他们锻炼。 以最佳的身心状态接受治疗。由于传统习惯患者术后 镇痛护理：术后可立即给予冰水冷敷，以减少伤口出血与肿胀、疼痛，一般每次15 min，1次/6h，6~8次。应用镇痛泵的病人在术后早期对康复训练的配合很有帮助，能较早达到屈膝60°以上的活动范围 。 活动护理：术后第2天起开始做CPM（持续被动运动)，2次/d，每次30 min，起始角度为0关节°，终止角度由小到大，到病人疼痛可以忍受的最大角度为止。屈膝速度不宜快，伸膝速度可适当快些，目的是尽快恢复膝关节的活动范围，在术后2周内达到屈膝90°。同时指导病人髌骨活动，即用手上下左右推动髌骨，重点是上下滑动，目的是防止髌股关节及髌上囊粘连。夜间睡觉时佩带活动控制支架固定膝关节于完全伸直位