肩关节周围炎门诊临床路径.docxVIP

肩关节周围炎临床路径一、肩关节周围炎临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为肩关节周围炎（ICD－10:M75.011）。（二）诊断依据。根据《外科学》（人民卫生出版社，2010年3月第7版）。1.年龄40-70岁，女性多于男性。2.体格检查：肩袖间隙区、肱二头肌长头腱压痛为主，肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重，内旋、内收影响最小。3.辅助检查：X线检查见肩关节结构正常，肩峰下可见钙化阴影，可有不同程度骨质疏松。MRI见关节囊增厚，当厚度4mm对诊断本病的特异性达95%。4.鉴别诊断：（1）肩袖损伤：颈肩痛，肩关节无力，被动活动范围基本正常，落臂征，B超、MRI有特征性表现。（2）肩峰撞击综合征：肩外侧痛（夜间痛），外展、上举受限，X线片可见肩关节骨结构异常，B超、MRI排除肩袖损伤。（3）神经根型颈椎病：有神经根刺激症状，被动活动大致正常，X线颈椎斜位片可见相应椎间孔狭窄。（4）其他：如永久起搏器后肩周痛，肩胛背神经卡压综合征，锁骨远端骨折使用锁骨钩钢板固定后，胸腔内炎症、肿瘤。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD－10:M75.011肩关节周围炎疾病编码。2.能除外肩袖损伤、肩峰撞击综合征、颈椎病等其他病症引起的肩部疼痛。3.肩部骨折未愈合不进入本路径。4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流