胸内手术的麻醉.docVIP

胸内手术的麻醉 一、对病人的评估与术前准备 1. 病人评估 开胸非心脏手术的麻醉，由于体位的改变，开胸后胸内压的 变化、纵隔移位及单肺通气等对呼吸功能和循环功能病理生理的影响，对麻醉管 理术中监测提出了更高的要求。术前对病人的评估重点应了解呼吸和循环代偿 功能的状态。对围手术期心肺功能的危险作出判断。 (1) 病史与体检：重点了解有无心肺疾病史、症状与体征。 肺部疾患主要表现为咳嗽、痰量增多、呼吸困难、胸痛，咯血、肺内啰音如哮 鸣音等。 对气道分泌物较多者，应了解24小时排痰量及性质。注意支气管扩张或肺 脓疡的严重程度。术前应给予抗生素治疗，雾化吸入，体位引流，待感染控制，排 痰量明显减少后，方可安排手术麻醉。 呼吸困难者，除说明病情较重外，应明确肺疾患的性质、程度，判断肺部疾患 属阻塞性肺损害亦或限制性和混合性肺损害，同时应注意有无心脏病引起的呼 吸困难。 咯血：应注意咯血量。急性大量咯血可阻塞呼吸道导致窒息。术前应正确 评价病人心血管功能状况及代偿能力，对伴有下列疾患者会降低麻醉的耐受性， 应给予高度重视：①有高血压病且血压未得到有效控制；②糖尿病、③肥胖、④心 脏病、⑤慢性心力衰竭。 原发性高血压病：如血压持续高于180/110mmHg时，心脑血管意外发生率 明显增加，术前应给予系统内科治疗和准备。 糖尿病